陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心主任、中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會副主任委員 張連陽

天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福。是的，我們不知道災(zāi)難和明天哪一個會先來。近日，因山體滑坡，金沙江、雅魯藏布江先后斷流形成堰塞湖，自然災(zāi)害的發(fā)生再次為我們敲響了警鐘。我國地域遼闊、人口眾多，地震、洪災(zāi)、臺風(fēng)、泥石流等自然災(zāi)害和交通事故、火災(zāi)、礦難等事故災(zāi)害常有發(fā)生，是繼日本、美國后的第三個自然災(zāi)難損失嚴(yán)重的國家。災(zāi)難不但造成巨大經(jīng)濟損失，更為重要的是大量人員傷亡。特別是現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，與“高速”、“高樓”、“高壓”等相關(guān)的高能量引起的創(chuàng)傷更是觸目驚心。防災(zāi)、減災(zāi)雖已成為共識，但意外卻是猝不及防。許多自救互救的成功案例表明，身處險境時正確的自救互救，是絕地求生的關(guān)鍵！

突遇危險 看自己也要看環(huán)境

災(zāi)難突降，第一時間或許讓人不知所措。短暫驚恐后，身處險境的人應(yīng)立即深呼吸，平靜心情、冷靜頭腦，對自己所處的環(huán)境、身體狀況進行快速評估，規(guī)避二次傷害，為自救或等待救援奠定基礎(chǔ)。

環(huán)境評估 無論是身處地震、洪澇、臺風(fēng)、泥石流等天災(zāi)險境，還是車禍、踩踏、火災(zāi)、礦難、跌落水中、高空墜物等人禍險境，感受自身的傷害是人們的本能反應(yīng)，但醒過神兒來的第一件事，應(yīng)該是首先觀察所處環(huán)境，看自己是否已經(jīng)脫離危險環(huán)境。如果沒有，應(yīng)尋找可以暫時避難的場地或環(huán)境。比如，發(fā)生地震時，應(yīng)盡快移動到空曠地帶。發(fā)生泥石流時，應(yīng)向山坡等高處跑。遇到擁擠踩踏事故時，應(yīng)該馬上避到一旁，但不要奔跑以免摔倒。切記，在擁擠的人群中，千萬不能被絆倒，避免自己成為擁擠踩踏事件的誘發(fā)因素和受害者。遭遇城區(qū)洪水時，應(yīng)從洪水涌來的地方撤離，轉(zhuǎn)移到安全地帶。不要企圖穿越被洪水淹沒的馬路，如發(fā)現(xiàn)附近有漩渦應(yīng)小心繞行。遠(yuǎn)離導(dǎo)電體，如落入水中的電線、高大的樹木、高壓電塔等。雷雨時不要上樓頂和打手機。被困火場時，要利用周圍一切條件逃生，例如消防電梯、室內(nèi)樓梯、陽臺、過道、建筑物外墻的水管等逃生。切記不可乘坐普通電梯逃生。遇到濃煙時要立即停下來，千萬不要試圖從煙火里沖出來，在濃煙中應(yīng)采取低姿勢爬行，火災(zāi)中離地面30厘米以下的地方有含煙少的空氣。

總之，要對已經(jīng)發(fā)生的災(zāi)難和可能再次發(fā)生的災(zāi)難進行評估，特別是對可能發(fā)生的次生災(zāi)害的預(yù)評估，并采取相應(yīng)措施，預(yù)防災(zāi)難再次傷害。

自我評估 評估自己的身體狀況，對于逃離危險也很重要。我遭遇了什么？我受傷了嗎？評估自己是否受傷，傷情的輕重等。如是否出血、是否骨折等。如果發(fā)生了出血，特別是噴射狀的動脈出血，必須迅速進行止血自救。一般應(yīng)迅速采取指壓止血，或用彈性較好的帶子捆壓住出血口的上方進行止血。在雪地摔倒后不要急于起身，首先查看是大腿、腰部還是手腕摔傷；如果大腿和手腕疼痛，可以勉強活動；如果腰部疼痛，千萬不要隨意亂動，盡快呼救，或撥打120求助。如果地震時被掩埋在廢墟中，自救最重要的是鎮(zhèn)靜、除險、求救。設(shè)法保護自己，及時排除險情保存生命，堅定生存信念，等待救援。期間要想方設(shè)法向外界傳遞求救信息，如果被埋在廢墟下的時間比較長，救援人員未到，或者沒有聽到呼喚信號，就要想辦法維持自己的生命，水和食物一定要節(jié)約使用，盡量尋找食品和飲用水，必要時自己的尿液也能起到解渴作用。

正確應(yīng)對 方能爭取生機

無論是天災(zāi)，還是人禍，無可避免地身臨其境，并遭遇傷害時，第一時間要選擇安全條件最好、距離最短的路線，迅速撤離危險區(qū)域，防止次生災(zāi)害引起再次傷害。一旦發(fā)現(xiàn)泥石流，要立即與泥石流成垂直方向一邊的山坡上面跑，跑得越高越好，跑得越快越好，絕對不能向泥石流的流動方向逃生。跑動時應(yīng)注意查看前方道路是否存有塌方、溝壑等，并隨時觀察可能出現(xiàn)的各種危險，如掉落的石頭、樹枝等。來不及逃跑，或無法繼續(xù)逃離時，應(yīng)迅速抱住身邊的樹木等固定物體；但不要上樹躲避，因為泥石流不同于一般洪水，其流動中可能剪斷樹木卷入泥石流。不要躲在有滾石和大量堆積物的陡峭山坡下面。如果在房間內(nèi)，則一定要設(shè)法從房間里跑出來，到開闊地帶，盡可能防止被埋壓。遇到山體崩滑時，如果躲避不及，應(yīng)注意保護好頭部，可利用身邊的衣物裹住頭部。安全的高地是最好的避災(zāi)場所。

到達安全區(qū)域后，根據(jù)身體傷害情況，并且自己尚有能力的情況下進行自救。常見的傷害有出血、骨折、燒燙傷和溺水。

止血 無論哪種傷害引起的出血，都要迅速止血。如頭部、胸腹部出血，可采用毛巾等干凈物品直接壓迫止血。如肢體（上肢或下肢）出血厲害，可在其近側(cè)用止血帶等捆扎法止血，并迅速到醫(yī)院救治。

固定 之所以要固定骨折部位，是因為骨折的斷端很鋒利，很可能在活動或搬動的過程中刺破旁邊的血管、神經(jīng)，造成二次損害，而且未固定的骨折斷端之間的摩擦可導(dǎo)致疼痛。固定骨折部位前，如有出血，應(yīng)先用清潔干凈的布片、衣物等覆蓋傷口，再用布帶包扎，不宜過緊、過松。固定材料因地制宜可以選用竹木板、樹棍、硬紙板等。

燒燙傷處理 被燒傷或者燙傷后，最為簡單有效的方法就是用大量的流水持續(xù)沖洗降溫，持續(xù)大約30分鐘左右。在沖洗的過程中應(yīng)注意流水沖洗的力量不應(yīng)過大，盡量保存燙傷后水皰皮的完整性。同時，脫衣服的過程中盡量避免破壞皰皮的完整，創(chuàng)面不要自行涂用各種“消毒藥水”。

溺水自救 不幸落水，落水后應(yīng)立刻屏氣。在掙扎時利用頭部露出水面的機會換氣，并尋找可以抓住的物體。下沉?xí)r再屏氣，爭取露出水面再換氣，如此反復(fù)，直到獲救。

當(dāng)遭遇險境，甚至受到傷害時，作為身處險境的人，要對戰(zhàn)勝困難充滿信心。很多絕地求生成功的事例告訴人們，身處絕地，絕望是最大的敵人，只要有一線希望,就要盡百倍努力,決不輕言放棄。

學(xué)習(xí)急救 求得生機的關(guān)鍵

遭遇險境，無論內(nèi)心多絕望害怕，一定不要驚慌，保持冷靜，要充滿希望，盡力找到自救互救的方法，是求得生機的關(guān)鍵。

在踩踏事故中，面對驚慌失措的人群時，要保持情緒穩(wěn)定，爭分奪秒進行自救，心理鎮(zhèn)定是個人逃生的前提。若身不由己陷入人群中，一定要先穩(wěn)住雙腳，或牢牢抓住一種堅固牢靠的東西，如欄桿、燈柱等。如已被裹挾至人群中時,要切記和大多數(shù)人的前進方向保持一致,不要試圖超過別人,更不能逆行。在擁擠的人群中,要左手握拳,右手握住左手手腕,雙肘撐開平放胸前成一定的空間保證呼吸。一定不要采取體位前傾或者低重心的姿勢，即便鞋子被踩掉，不要貿(mào)然彎腰提鞋或系鞋帶，不要因為衣服拉扯而停下整理儀容，也不要去撿掉落的東西。若被推倒，要設(shè)法靠近墻壁。面向墻壁，身體卷成球狀，雙手在頸后緊扣，以保護身體最脆弱的部分。兩手十指交叉相扣，護住后腦和頸部，兩肘向前，護住雙側(cè)太陽穴。不慎跌倒時，雙膝盡量前屈，護住胸腔和腹腔重要臟器，側(cè)躺在地。

遭遇沉船事故時，一旦聽到沉船警報信號（1分鐘連續(xù)鳴笛7短聲，1長聲），應(yīng)立即穿好救生衣，按各船艙中的緊急疏散圖示方向離船。棄船時注意：只攜帶救生物品，例如食物和水。棄船跳水要在船逆風(fēng)側(cè)，最好在船頭，避開螺旋槳。水面浮油起火時，在上風(fēng)側(cè)。落水的位置盡量離船遠(yuǎn)一些，避免被沉船的漩渦吸入。

互救中，心搏驟停者的救治刻不容緩，如不及時搶救，傷者可能很快失去生命。心搏驟停一旦發(fā)生，心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進行，為進一步搶救直至挽回生命而贏得最寶貴的時間。搶救中，還是要最大可能邊施救，邊向外界求助。（1）評估和現(xiàn)場安全。施救者在確認(rèn)現(xiàn)場安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎？”檢查患者是否有呼吸。施救者（可能不是醫(yī)務(wù)人員）只要發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)的遇險者沒有自主呼吸就應(yīng)按心搏驟停處理，立即實施胸外按壓。（2）胸外按壓。遇險者仰臥于平地上或用平板墊于其肩背下，施救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在遇險者胸部的中央，胸骨下半部，將另一只手的掌根置于第一只手背上。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/分，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時間與放松時間各占50%左右，放松時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位。（3）人工呼吸。給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；所有人工呼吸（無論是口對口、口對面罩、球囊-面罩或球囊對高級氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應(yīng)避免。

“機會總是留給有準(zhǔn)備的人”。在災(zāi)難沒有到來之前做好充分的預(yù)防或可遠(yuǎn)離險境，在災(zāi)難沒有到來之前學(xué)些急救、自救和互救基本知識亦可從容應(yīng)對險境。救援車、人到來是需要時間的，哪怕只差幾分鐘甚至幾秒鐘就可能面對兩種截然不同的結(jié)果。在預(yù)防的同時，提高基本技能，防患于未然，也是對生命的一種尊重。

遇堰塞湖 學(xué)幾招洪災(zāi)應(yīng)對

近日，因山體滑坡，金沙江、雅魯藏布江先后斷流形成堰塞湖，受影響群眾萬余人，很多人也因此被迫轉(zhuǎn)移。而堰塞湖一旦自溢，形成的洪水將是其最大威脅。面對洪水災(zāi)難，大家應(yīng)提前學(xué)會自救。

野外洪水自救方法 遭遇突如其來的洪水，要迅速遠(yuǎn)離汽車、橋底、地下通道等低洼地或容易被水沖走的場所，就近快速尋找高地、不會滑坡的山坡、樓房等堅固場地避害。忌順?biāo)鞫?、游水轉(zhuǎn)移。

城區(qū)洪水自救方法 要盡快撤離洪水涌來的地方向安全地方轉(zhuǎn)移。不要企圖穿越被洪水淹沒的馬路，如發(fā)現(xiàn)附近有漩渦應(yīng)小心繞行。遠(yuǎn)離導(dǎo)電體，如落入水中的電線、高大的樹木、高壓電塔等，雷雨時不要上樓頂和打手機。多人轉(zhuǎn)移時，可以相互用繩子牽著走。

室內(nèi)灌水自救方法 低洼居民一旦遭遇洪水倒灌入室，應(yīng)盡快撤離到高處躲避，或上房或上樹；如無法脫身，盡可能尋找用于救生的漂浮物，保存體力，等待救援；在地鐵車廂內(nèi)，要聽從乘務(wù)人員的指引通過疏散門撤離；地下商場被困人員疏散轉(zhuǎn)移時，要避開貨架和玻璃柜臺；不了解水情時，一定要在相對安全地帶等待救援，不要貿(mào)然下水被洪水沖走。

洪水圍困自救方法 被洪水圍困，要在第一時間通過電話等各種方式讓外界知道險情，如被圍困的地方相對安全，準(zhǔn)備好水和食品等待救援是最佳選擇；如果被圍困的地方將會出現(xiàn)險情，就是盡早尋找門板、大塊泡沫等漂浮物制作木筏，準(zhǔn)備水、食品等用于逃生；逃生時不幸落水，要試圖抓住身邊的任何漂浮物，借助浮力浮在水面，尋找機會再抓住大樹、建筑物，或用手劃水至最近岸邊。

學(xué)會求救方法

遭遇險境，及時采取各種方式呼救，讓險境以外的人知曉，得到外界的幫助，往往會起到事半功倍的效果。

求救方式一，電話求救?，F(xiàn)代科技，讓移動通訊（網(wǎng)絡(luò)）基本實現(xiàn)了無死角覆蓋。因此，遇險后通過電話（網(wǎng)絡(luò)）求救應(yīng)為首選。求救電話應(yīng)簡單明了，要直入主題講明險情所在位置（也可通過微信等方式發(fā)送位置）、所遇的險情、人員及傷情、所需要的幫助等。

求救方式二，聲音求救。大聲呼救適用于人群密集的地區(qū)。而在人煙稀少甚至困在狹小空間時，則應(yīng)借助工具，弄出很大的聲響，引起人們的注意。但需要注意的是，在積雪山區(qū)施放求救信號要避免劇烈震動，如打槍、高聲吼叫等。

求救方式三，光信號求救。當(dāng)個別地區(qū)因通訊信號弱或手機電池等原因不能實現(xiàn)電話求救時，可以采用發(fā)送光信號，引起外界注意。白天用鏡子借助陽光，向可能的居民區(qū)或過往車輛、空中的救援飛機反射光信號。夜晚用手電筒發(fā)送。國際通用的求救信號是SOS，即三長三短，不斷地循環(huán)。

求救方式四，煙火求救。燃放煙火是最常見的求救方法之一，白天燃放煙火可在火堆里投放大量能產(chǎn)生濃黑燃煙的物質(zhì)，如塑料、橡膠、水分重的植物等。晚上則可在開闊地上燃起三堆明火，用火光傳達求救信號。

優(yōu)先挽救生命

無論是同處險境，還是偶遇被險境所困的人，為他人提供幫助，為拯救生命盡一份力，是人類成員的共同義務(wù)。

無論哪種險境，作為施救者，同樣要對環(huán)境、被救者和自身安全進行必要的評估?？蛇呍u估，邊向外界求救，處置的原則是在保護自身安全的前提下，挽救生命。

“互救”不主張不懂生命救援的人去進行救援。必須救援時，一是要確認(rèn)被施救者愿意接受救助，二是在有專業(yè)人士電話或其他方式指導(dǎo)下施救，特別是脊柱、頸椎等受到傷害要采用特別的正確方式搬運傷員。

如遇險者所處環(huán)境相對安全，且身體傷害不會繼續(xù)發(fā)展，向外界求救就要撥打“120”急救電話。我國統(tǒng)一的醫(yī)療急救電話號碼是“120”， 醫(yī)療急救電話24小時開通的。電話接通后，應(yīng)近按以下順序描述：傷員所在的詳細(xì)地址和所在地明顯的建筑或地貌特征；險情及致傷情況、傷者情況、人數(shù)(包括已做何種處置)；留下聯(lián)系方式；如果有可能，可去人到路口迎接救援車輛，或在路口放置明顯標(biāo)記。

如遇險者受困需要依靠專業(yè)人士才能解困，且身體傷害還會繼續(xù)發(fā)展，向外界求救就要先打“110”報警電話求助，再打“120”急救電話，報告現(xiàn)場情況，聽取專業(yè)人士建議，或在專業(yè)人士電話指導(dǎo)下采取措施，或監(jiān)控現(xiàn)場，隨時報告，等待救援。（文字整理：鄒爭春 王奕璇 王瓊）