首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師 蔣榮猛

暑往寒來(lái)，人們對(duì)2017~2018年流感季的影響仍記憶猶新——“流感下的北京中年”刷屏，大量綜合醫(yī)院和兒童醫(yī)院流感病人“爆棚”?？雌饋?lái)好像是三價(jià)流感疫苗沒(méi)有成功匹配，讓乙型流感中的yamagata系病毒占據(jù)上風(fēng)，然而實(shí)際上我國(guó)人群整體接種率還不足2%。如此看來(lái)，疫苗的不匹配并不能成為阻止流感肆虐失敗的原因。新的流感季即將來(lái)臨，提醒您該打流感疫苗了！

五類(lèi)高危人群接種沒(méi)商量

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害人群健康。流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場(chǎng)所可發(fā)生暴發(fā)疫情。每年的季節(jié)性流行在全球可導(dǎo)致300萬(wàn)~500萬(wàn)個(gè)重癥病例，29萬(wàn)~65萬(wàn)人死亡，對(duì)孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴(yán)重。

慢性基礎(chǔ)病患者 與同齡健康成年人相比，慢性基礎(chǔ)疾病患者感染流感病毒后，更易出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或死亡，其流感相關(guān)住院率和超過(guò)預(yù)期的死亡率更高。高?；A(chǔ)性疾病包括幾類(lèi)：1.呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫及其他肺部疾病。2.心臟病，如動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、慢性充血性心衰、先天性心臟病。3.神經(jīng)發(fā)育障礙，如腦癱、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙。4.代謝性疾病，如糖尿病。5.免疫功能障礙，如HIV感染者、艾滋病、化療、使用免疫抑制劑的器官移植患者和皮質(zhì)激素定期治療者。6.采用透析治療的慢性腎功能不全、慢性肝?。ㄌ貏e是肝硬化）。7.肥胖。8.血液系統(tǒng)疾病，如鐮狀細(xì)胞性貧血、地中海貧血。9.長(zhǎng)期服用阿司匹林的青少年（有發(fā)生Reye's綜合征的風(fēng)險(xiǎn)）。

孕婦 流感對(duì)孕婦的健康危害比較嚴(yán)重。孕婦懷孕后由于機(jī)體免疫和生理上的變化，感染流感病毒后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和其他器官的并發(fā)癥。大量研究表明，流感大流行期間孕婦因流感感染住院、入住ICU和死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。我國(guó)一項(xiàng)關(guān)于2009年大流行期間住院病例的研究發(fā)現(xiàn)，雖然孕婦僅占育齡婦女人口數(shù)的3%，但我國(guó)育齡婦女因流感住院的嚴(yán)重病例（入住ICU或死亡）和非嚴(yán)重病例中，孕婦分別占51%和31%。與未孕的健康育齡婦女相比，孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加至3.3倍，孕中期和孕晚期出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。研究還顯示，孕婦患流感可對(duì)胎兒和新生兒產(chǎn)生影響，出現(xiàn)死產(chǎn)、嬰兒死亡、早產(chǎn)和出生低體重等。

兒童 世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，全球每年有20%~30%的兒童罹患季節(jié)性流感，在某些高流行季節(jié)，兒童流感年感染率可高達(dá)50%，其中5~9歲年齡段的兒童感染率最高，重癥和死亡病例常發(fā)生在2歲以下兒童。據(jù)估計(jì)，每年有10%~15%的兒童因流感就診，尤其是1歲以下嬰兒就診率最高。5歲以下兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，流感相關(guān)疾病住院率可達(dá)921/10萬(wàn)人年。2歲兒童的流感住院率最高。兒童感染流感可導(dǎo)致死亡，患基礎(chǔ)性疾病的兒童的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康兒童，但也有將近半數(shù)的死亡病例發(fā)生在健康兒童。

醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中接觸流感患者的機(jī)會(huì)較多，感染流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。而且醫(yī)務(wù)人員感染流感病毒可增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加其他醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的感染風(fēng)險(xiǎn)。

老年人 從全球來(lái)看，流感是導(dǎo)致65歲及以上人群住院和超過(guò)預(yù)期死亡的主要原因之一。流感感染是重要原因。在不同的年齡組中，60歲及以上年齡組流感確診病例的住院率最高。

最好在十月底前完成接種

除了日常預(yù)防措施外，接種流感疫苗是預(yù)防流感最為有效的方法。

我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗（IIV3）和四價(jià)滅活疫苗（IIV4），其中三價(jià)疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型；四價(jià)疫苗為裂解疫苗，可用于≥36月齡人群接種，包括0.5ml一種劑型。

通常接種流感疫苗2~4周后，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，6~8月后抗體滴度開(kāi)始衰減。為匹配不斷變異的流感病毒，WHO在多數(shù)季節(jié)推薦的流感疫苗會(huì)更新一個(gè)或多個(gè)毒株，疫苗毒株與前一季節(jié)完全相同的情況也存在。為保證接種人群得到最大程度的保護(hù)，即使這一季節(jié)的流感疫苗與前一季節(jié)完全相同，鑒于多數(shù)接種者體內(nèi)的抗體已顯著下降，因此不管前一季節(jié)是否接種流感疫苗，仍建議在當(dāng)年流感季節(jié)來(lái)臨前接種。

為指導(dǎo)我國(guó)流感預(yù)防控制和疫苗應(yīng)用工作，新版《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2018~2019）》近期發(fā)布。新指南建議：原則上，接種服務(wù)單位應(yīng)為≥6月齡所有愿意接種流感疫苗且無(wú)禁忌證的人提供接種服務(wù)。對(duì)可接種不同類(lèi)型、廠(chǎng)家疫苗產(chǎn)品的人群，可由受種者自愿選擇接種任一種流感疫苗，無(wú)優(yōu)先推薦。

為降低高危人群罹患流感及感染后發(fā)生嚴(yán)重臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，新指南推薦6月齡~5歲兒童、60歲及以上老年人、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員以及孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性為優(yōu)先接種對(duì)象。建議最好在10月底前完成免疫接種。對(duì)10月底前未接種的對(duì)象，整個(gè)流行季節(jié)都可以提供接種服務(wù)。孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗。

知識(shí)鏈接

接種原則 6月齡~8歲兒童：首次接種流感疫苗的6月齡~8歲兒童應(yīng)接種兩劑次，間隔≥4周；2017~2018年度或以前接種過(guò)一劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種一劑。9歲及以上兒童和成人：僅需接種1劑。

接種部位及方法 接種采用肌肉注射（皮內(nèi)注射制劑除外）。成人和大于1歲兒童首選上臂三角肌接種疫苗，6月齡至1歲嬰幼兒的接種部位以大腿前外側(cè)為最佳。血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時(shí)可能發(fā)生出血危險(xiǎn)，應(yīng)采用皮下注射。

接種禁忌證 對(duì)疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過(guò)敏者，禁止接種。伴有或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)格林巴利綜合征者，不是禁忌證，但應(yīng)特別注意。

接種注意事項(xiàng) 一、疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者，疫苗出現(xiàn)渾濁等外觀(guān)異物者均不得使用。二、嚴(yán)格掌握疫苗劑量和適用人群的年齡范圍，不能將0.5ml劑型分為2劑次（每劑次0.25ml）給2名嬰幼兒接種。三、接種完成后，應(yīng)留下觀(guān)察30分鐘后再離開(kāi)。四、建議注射現(xiàn)場(chǎng)備1∶1000腎上腺素等藥品和其他搶救設(shè)施，以備偶有發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者急救使用。