9月28日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在山西省運(yùn)城市召開(kāi)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行啟動(dòng)會(huì)，標(biāo)志這項(xiàng)工作開(kāi)始進(jìn)入全面實(shí)施階段。此前印發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》作為開(kāi)展活動(dòng)的依據(jù)，并以此對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)令槍響，一項(xiàng)強(qiáng)基層的重大舉措已全面推開(kāi)，提示我國(guó)基層醫(yī)改進(jìn)入了新一輪提升的時(shí)代。

使基層醫(yī)療服務(wù)能力上臺(tái)階

此前，相關(guān)強(qiáng)基層的行動(dòng)一直在開(kāi)展。從2003年原衛(wèi)生部聯(lián)合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展“創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”活動(dòng)以來(lái)，先后開(kāi)展了“創(chuàng)建全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程”“建設(shè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”等活動(dòng)，得到地方的積極響應(yīng)和廣泛參與，在全國(guó)建設(shè)了一批先進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但距離“成為群眾就醫(yī)的首選之處”還有差距。

據(jù)了解，去年下半年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)就開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)方案先后征求委里相關(guān)司局和全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）的意見(jiàn)。“大家普遍反映這項(xiàng)活動(dòng)十分必要，是提升基層服務(wù)能力的有力抓手?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生健康司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，就是要聚焦提升服務(wù)能力，緊緊抓住醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全這條生命線，使基層的醫(yī)療服務(wù)能力上一個(gè)比較大的臺(tái)階。

根據(jù)安排，活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，所有經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)注冊(cè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)當(dāng)參加活動(dòng)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可參照?qǐng)?zhí)行。2017年，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，我國(guó)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）34652個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36551家，診所和醫(yī)務(wù)室211572個(gè)，村衛(wèi)生室632057個(gè)。

相關(guān)專(zhuān)家指出，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展和人民生活水平大幅提高，基層服務(wù)供給不足的問(wèn)題越來(lái)越突出，發(fā)展是當(dāng)前基層主要任務(wù)，原有的一些限制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的規(guī)定已不能滿足新形勢(shì)下建立分級(jí)診療制度和群眾看病就醫(yī)的需要。近年來(lái)，“硬件”條件明顯改善，但“軟件”建設(shè)相對(duì)滯后，出現(xiàn)“硬件硬、軟件軟”的問(wèn)題，重要原因是基層缺少一套服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，特別是基本醫(yī)療服務(wù)方面，如基層提供什么服務(wù)、解決什么問(wèn)題、看多少種疾病、看到什么程度等。

上述基層衛(wèi)生健康司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，開(kāi)展活動(dòng)，制定出臺(tái)基層服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“干有標(biāo)準(zhǔn)、建有目標(biāo)”，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)查找不足、整改提升，不斷強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量安全，提高群眾信任度。

建立符合我國(guó)特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和主體，其服務(wù)能力決定了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的起點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)明確要求，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，就是要從全局性、基礎(chǔ)性的角度，實(shí)現(xiàn)服務(wù)能力大幅度提高。

上述相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)的目的是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，主要形式是開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力建設(shè)，借鑒“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，核心就是開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)，并建立符合我國(guó)基層機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)、符合我國(guó)國(guó)情的評(píng)價(jià)體系。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)專(zhuān)門(mén)制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》，要求各地衛(wèi)生行政部門(mén)組織、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)自建，希望通過(guò)3年~5年的建設(shè)，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分能力強(qiáng)的達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)了解，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》提出的基本條款為88條，推薦條款為12條，共100條；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》提出的基本條款為80條，推薦條款為10條，共90條。與基本條款相比，推薦條款更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療尤其是診療病種、住院、手術(shù)服務(wù)等。

“基本條款，都是最基本、最常用、最易做到、必須做好的，而推薦條款是在基本條款基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)的?！睂?zhuān)家指出，有對(duì)照才能補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，有標(biāo)準(zhǔn)才可實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)質(zhì)量的可控與一致。通過(guò)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確功能任務(wù)，提供整合性、連續(xù)性、同質(zhì)化的服務(wù)。另一方面，基層機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)已是客觀需要，按照推薦標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于達(dá)到一定條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)允許和鼓勵(lì)按照二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行建設(shè)，達(dá)到一定條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要鼓勵(lì)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。

要能客觀反映基層提升和進(jìn)步

此項(xiàng)活動(dòng)將突破原有的一些限制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的規(guī)定。以床位為例，關(guān)于基層床位設(shè)置，相關(guān)文件規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不超過(guò)100張、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不超過(guò)50張。但實(shí)際情況是，全國(guó)超過(guò)100張床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1730家。

“這些床位的增加，是滿足老百姓需求的結(jié)果，不是為了增加而增加?！被鶎有l(wèi)生健康司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和滿足群眾看病就醫(yī)需求適當(dāng)增加床位數(shù)，還有基層的設(shè)備配置、藥物配備、業(yè)務(wù)開(kāi)展等，也都在優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行中有明確的體現(xiàn)。

當(dāng)前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)正在組織制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)操作指南。在推進(jìn)工作中，著重提升質(zhì)量、不追求數(shù)量、穩(wěn)扎穩(wěn)打?qū)⒊蔀橹饕獙?dǎo)向。相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，將緊緊圍繞基層服務(wù)能力提升開(kāi)展評(píng)估，只用達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)或推薦標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)是不夠的，在一開(kāi)始就要設(shè)定一系列過(guò)程性和結(jié)果性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)指標(biāo)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如基層診療病種增加情況、開(kāi)展手術(shù)病種增加情況、提供兒科服務(wù)或建立兒科科室增加情況等。總之，要能客觀反映基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升。

據(jù)介紹，全國(guó)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)的指導(dǎo)下，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展不少于6個(gè)月的自評(píng)自查和整改提升。達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)備案；達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的上報(bào)至國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)備案，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將適時(shí)組織抽查驗(yàn)證。

這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)不是達(dá)標(biāo)評(píng)比，也不是升級(jí)漲價(jià)，更不是狹隘的擴(kuò)展服務(wù)、增加創(chuàng)收，而是為了更好地滿足人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，是建立分級(jí)診療制度的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。