□通訊員 朱智逵 楊友明 記者 徐雅金

藥械議價(jià)價(jià)格下調(diào)，百姓看病藥費(fèi)降了；嚴(yán)格實(shí)行精準(zhǔn)體檢，檢查費(fèi)少了；強(qiáng)化對(duì)口幫扶提升醫(yī)療水平，看病不用再到外地大醫(yī)院了……近年來(lái)，江西省瑞金市把醫(yī)改工作當(dāng)成德政工程、民生工程來(lái)抓，一項(xiàng)項(xiàng)增進(jìn)百姓福祉的醫(yī)改舉措在紅都開花結(jié)果。

藥械議價(jià)擠壓水分

“藥價(jià)降了，藥費(fèi)壓力不再那么重。”家住瑞金市象湖鎮(zhèn)的熊先生說(shuō)。身患高血壓15年的熊先生，每天都要服用氨氯地平、纈沙坦、瑞舒伐他汀等藥物。瑞金市醫(yī)改辦對(duì)藥品進(jìn)行議價(jià)后，藥品價(jià)格下降，熊先生因此每月都能節(jié)省不少醫(yī)藥費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，瑞金市像熊先生這樣患有高血壓需長(zhǎng)期服藥的患者超過(guò)3.6萬(wàn)人。

瑞金市自2014年納入該省第二批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以來(lái)，創(chuàng)新建立一套符合該市實(shí)際的改革路徑。自2016年起，該市組織瑞金市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院3家市屬公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)所使用的醫(yī)用耗材進(jìn)行自主議價(jià)，議價(jià)后的耗材價(jià)格，按照物價(jià)部門規(guī)定的加成幅度銷售，每年至少壓縮醫(yī)用耗材水分約150余萬(wàn)元。

為進(jìn)一步擠壓藥品價(jià)格水分，今年7月26日，瑞金市組織上述3家機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有藥品配送公司進(jìn)行聯(lián)合議價(jià)。為兼顧藥品價(jià)格利潤(rùn)差異化，確保所需藥品供應(yīng)及時(shí)、數(shù)量充足，采取總額打包議價(jià)的原則，對(duì)進(jìn)入市屬公立醫(yī)院的藥品總金額按下調(diào)3%結(jié)算。初步估算每年將壓縮藥品價(jià)格500萬(wàn)元左右，全部讓利于患者。

開展藥品醫(yī)用耗材議價(jià)工作，對(duì)控制該市公立醫(yī)院藥占比、耗材比起到積極作用。據(jù)測(cè)算，按本次藥品議價(jià)價(jià)格下調(diào)3%計(jì)算，瑞金市屬3家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥占比可下降約1個(gè)百分點(diǎn)；百元耗材比可下降1元左右。

控費(fèi)控在點(diǎn)子上

“門診不準(zhǔn)輸液，體檢更加精準(zhǔn)，在醫(yī)院看病負(fù)擔(dān)輕多了?！痹谌鸾鹗腥嗣襻t(yī)院，一名患者如是說(shuō)。自8月8日起，瑞金市人民醫(yī)院停止門診靜脈輸液。至此，該市3家公立醫(yī)院全部停止門診輸液。這是該市推進(jìn)醫(yī)療控費(fèi)管理，改善醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理檢查，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要舉措。

近年來(lái)，瑞金市積極探索管理機(jī)制，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物管理、臨床用藥排名預(yù)警等措施，促進(jìn)藥品使用規(guī)范化、合理化。市屬3家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別結(jié)合各自實(shí)際，制定處方點(diǎn)評(píng)抽樣方法和抽樣率，對(duì)不符合門診處方規(guī)定和不合理用藥行為予以每張?zhí)幏娇哿P50元～100元。對(duì)連續(xù)兩個(gè)月或全年累計(jì)超過(guò)3次不合理處方的醫(yī)生停止處方權(quán)一周，并與個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉升晉級(jí)掛鉤。該市嚴(yán)控抗菌藥物使用，對(duì)特殊情況確需越級(jí)使用抗菌藥物的，主管醫(yī)生必須填寫“越級(jí)使用抗菌藥物申請(qǐng)表”，由科主任簽字同意備案后使用。

為強(qiáng)化輔助用藥的管理，該市制定輔助用藥監(jiān)控目錄，每月對(duì)輔助用藥金額排名前10位的醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并抽取藥品進(jìn)行專家點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)出的不合理用藥行為予以處罰。該市對(duì)連續(xù)兩個(gè)月單項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由瑞金市衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)行約談，連續(xù)3個(gè)月單項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由瑞金市領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。

瑞金市執(zhí)行控費(fèi)管理舉措以來(lái)，取得了明顯成效，今年1月～7月，該市醫(yī)療收入增幅8.9%；藥占比28.8%，同比下降4.1%；百元耗材比20.2元，同比下降2.8元；醫(yī)療服務(wù)性收入38.2%，同比增長(zhǎng)4%。贛州市對(duì)全市縣級(jí)醫(yī)院控費(fèi)情況排名中，瑞金市各項(xiàng)改革指標(biāo)控制情況均位居前列。

對(duì)口幫扶留住患者

“有了大醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士的支援，我們心里很安定，即使有點(diǎn)什么疑難病，也不必到外地診治了?！眮?lái)自瑞金市山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的劉老師說(shuō)。因身體不適本想利用暑假到廣東省廣州市的醫(yī)院體檢的劉老師，聽(tīng)說(shuō)南昌大學(xué)二附院的醫(yī)療專家劉磊博士在瑞金市婦幼保健院坐診，立即前來(lái)診治。

近年來(lái)，瑞金市與一線城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口聯(lián)系緊密，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院分別派呼吸科、普外科等科室的5名專家在瑞金市人民醫(yī)院開展每期兩個(gè)月的駐點(diǎn)幫扶；南昌大學(xué)一附院和二附院在對(duì)口幫扶的基礎(chǔ)上，分別選派骨科、神經(jīng)內(nèi)科2名專家到瑞金市人民醫(yī)院、瑞金市中醫(yī)院掛職副院長(zhǎng)。此外，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等大醫(yī)院分別與該市簽訂了對(duì)口幫扶協(xié)議。

此外，為發(fā)揮市屬公立醫(yī)院“龍頭”作用，以瑞金市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院為主體醫(yī)院，輻射帶動(dòng)18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)醫(yī)共體內(nèi)管理、技術(shù)、人才等資源的縱向、橫向流動(dòng)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力，使城鄉(xiāng)人民都有堅(jiān)強(qiáng)的健康保障。