據(jù)北京市疾控中心通報(bào)，8月份，全市共報(bào)告法定傳染病22種17002例，其中丙類(lèi)傳染病報(bào)告病例數(shù)居前三位的病種依次為：手足口病、其他感染性腹瀉病和流行性感冒，占丙類(lèi)傳染病報(bào)告總數(shù)的98.62%。那么，這一次讓吳大夫用門(mén)診經(jīng)歷帶您認(rèn)識(shí)一下手足口病。

3歲的甜甜這兩天吃飯時(shí)總喊著嘴巴疼，甜甜媽媽剛開(kāi)始沒(méi)在意，過(guò)兩天在朋友圈里看到最近有手足口病流行，突然意識(shí)到甜甜不會(huì)也是手足口病吧？她檢查了一下甜甜的手心和腳心，果真看到了幾個(gè)小疹子。于是甜甜媽媽趕緊帶著孩子來(lái)到了醫(yī)院。

接診她們的兒科王大夫首先問(wèn)了一下甜甜媽媽最近幼兒園里有沒(méi)有其他寶貝得了手足口病，她回想了一下，“好像確實(shí)有，這兩天班里有好幾個(gè)孩子都請(qǐng)假了呢”。王大夫又仔細(xì)地查看了甜甜的嘴巴，檢查了甜甜的手和腳，還看了一下甜甜的屁股，很肯定地告訴甜甜媽媽?zhuān)⒆拥玫木褪鞘肿憧诓?。向?lái)膽子小的甜甜媽媽聽(tīng)到這里，猛然想起前些日子聽(tīng)朋友說(shuō)看到過(guò)一篇新聞報(bào)道，一個(gè)一歲多的娃娃因?yàn)榈昧酥匕Y手足口病，沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)，不由得一陣驚慌，眼淚都快掉下來(lái)了，趕緊問(wèn)王大夫：“娃娃為什么會(huì)得這個(gè)病？這下怎么辦？會(huì)有生命危險(xiǎn)么？”別著急，請(qǐng)聽(tīng)王大夫娓娓道來(lái)。

手足口病發(fā)生的病因

手足口病由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、埃可病毒和腸道病毒71型，重癥及死亡病例多由腸道病毒71型所致。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。由于病毒傳播途徑廣泛，因此傳染性強(qiáng)，在幼兒園里小朋友們常常集中發(fā)病。

手足口病的臨床表現(xiàn)

手足口病多發(fā)生于5歲以下小兒，尤其是3歲以下的嬰幼兒發(fā)病率更高，夏季流行。剛發(fā)病時(shí)有低燒，口腔黏膜出現(xiàn)小皰疹，后破潰形成潰瘍，吃東西疼，孩子食欲減退。多同時(shí)在手、足皮膚出現(xiàn)斑丘疹，有時(shí)可見(jiàn)于臀部，偶見(jiàn)于軀干、大腿部，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹。少數(shù)孩子可伴有咳嗽、流涕、腹瀉等癥狀。大部分孩子會(huì)在一周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。

手足口病的皮疹有點(diǎn)特殊，兒科醫(yī)生們?yōu)榱吮阌谟洃洷鎰e，總結(jié)了三個(gè)“四部/不”。

皮疹經(jīng)常出現(xiàn)在四個(gè)部位——手、足、口、臀部；皮疹四不像：不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；皮疹四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。

但還有少部分孩子沒(méi)有那么幸運(yùn)，他們可能會(huì)表現(xiàn)出高熱不退（體溫在39℃ 以上）、精神差、愛(ài)睡覺(jué)、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力等。更嚴(yán)重的孩子會(huì)出現(xiàn)心率和呼吸加快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、口唇發(fā)青、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、昏睡等。因此在第一次接診手足口病患兒的時(shí)候，兒科醫(yī)生一般會(huì)把這些重癥情況詳細(xì)告知家長(zhǎng)，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有以上任何一種表現(xiàn)時(shí)，需要把孩子緊急送到醫(yī)院進(jìn)一步治療。

手足口病的治療

孩子確定得了手足口病后，就不能去幼兒園上學(xué)了，以免傳染給別的孩子。家里有兩個(gè)孩子的，也要注意隔離，避免交叉感染。給孩子多喝水，吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流食或半流食，忌酸性飲料和較硬食物，用鹽水漱口可以減輕口腔疼痛。不要搔抓皮疹，以防繼發(fā)感染。如果體溫在38.5℃ 以上，及時(shí)口服退燒藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下口服一些中成藥抗病毒。

如果出現(xiàn)前述重癥手足口病的任一表現(xiàn)時(shí)，一定要盡快帶到醫(yī)院，進(jìn)一步住院規(guī)范治療。家長(zhǎng)在孩子剛剛得了手足口病時(shí)，如果無(wú)法判斷孩子病情的輕重，一定要帶到兒科醫(yī)生那里，讓醫(yī)生給孩子檢查一下，確定可以在家觀察治療方可以帶孩子回家。

王大夫介紹到這里，微笑著告訴甜甜媽媽?zhuān)骸疤鹛鹉壳笆瞧胀ㄐ褪肿憧诓。梢詭Ш⒆踊丶矣^察治療，但是我說(shuō)的特殊情況你可都要留心哦！”甜甜媽媽現(xiàn)在破涕為笑，連連點(diǎn)頭。甜甜媽媽現(xiàn)在還有疑問(wèn)：“那我們這次得了手足口病以后不會(huì)再得了吧？”王大夫樂(lè)了，“您可真是個(gè)細(xì)心的媽媽?zhuān)疫€要接著告訴您一些知識(shí)?！?/p>

得了一次手足口病能免疫么？

因?yàn)槟c道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力，機(jī)體可先后或同時(shí)感染多種不同血清型和亞組病毒。因此，孩子在童年時(shí)期，完全可以得過(guò)好幾次手足口病。所以，要注重手足口病的預(yù)防。

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。手足口病流行期間避免到人流集中或空氣流通差的場(chǎng)所。

腸道病毒71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防腸道病毒71型感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。

一周后，甜甜的皮疹完全消退，甜甜的媽媽帶著甜甜來(lái)感謝王大夫，同時(shí)請(qǐng)王大夫幫甜甜開(kāi)個(gè)幼兒園復(fù)學(xué)證明，可愛(ài)的甜甜又開(kāi)開(kāi)心心去幼兒園上學(xué)了。

文/吳珺(北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科)