受訪專(zhuān)家：北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科教授 鄭法雷

清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任 盧方平

云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授 王志紅

腎臟位于腹腔上部腰椎兩側(cè)，每個(gè)有拳頭大小，主要負(fù)責(zé)過(guò)濾血液中的廢物和毒素，以尿的形式排出體外。它對(duì)人體的重要性，如同排水系統(tǒng)對(duì)一座城市的意義，如果沒(méi)有良好的排水系統(tǒng)，再光鮮亮麗的城市都無(wú)法回避內(nèi)澇帶來(lái)的狼狽。

腎臟是個(gè)“內(nèi)向隱忍”的器官，平日里夜以繼日地工作，即使累了傷了，也習(xí)慣沉默和忍耐，不輕易鬧脾氣。而等它真的累倒時(shí)，主人往往會(huì)措手不及。近日，歐美三大腎病權(quán)威學(xué)術(shù)組織稱(chēng)，目前全球至少有8.5億人患有腎病，這一數(shù)字約是癌癥患者的20倍，相當(dāng)于世界人口的11%。龐大數(shù)字背后的隱憂是，大部分人根本不知道自己患了腎病。

“我覺(jué)得自己像個(gè)破包袱”

7月19日，《生命時(shí)報(bào)》記者來(lái)到位于北京市朝陽(yáng)區(qū)的清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液透析中心，這里的患者幾乎都要長(zhǎng)期依賴(lài)“血透”，每周3次，每次4小時(shí)，有的人這樣生活了二三十年。

70歲的李女士從1999年就開(kāi)始做血透了。她告訴記者，20多年前，由于感到頭暈、煩躁，她便聽(tīng)了朋友建議買(mǎi)了“龍膽瀉肝丸”，吃了半年。此后的一次體檢中，她查出血尿，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，腎臟已重度損傷。醫(yī)生表示，這種情況極有可能是亂吃中藥導(dǎo)致的。后來(lái)，李女士不得不提前退休，定期到醫(yī)院治療。如今的她，兩個(gè)腎、泌尿管和膀胱已全部切除。“血液透析機(jī)就是我的腎，說(shuō)起來(lái)都是無(wú)知的代價(jià)?！崩钆空f(shuō)。

方先生也是一位需要血透的重度腎病患者，才34歲。躺在病床的方先生告訴記者，他做血透沒(méi)多久，看著自己的血液流出又流入，還會(huì)覺(jué)得恐懼。頻繁的血透和其他治療，每月要花上萬(wàn)元，給他的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。為了支撐家庭，方先生的妻子除了本職工作，還找了一份兼職來(lái)做。“我覺(jué)得自己就像一個(gè)破包袱，又重又沒(méi)用。如果找不到匹配的腎源，不能做腎移植，我的生活就離不開(kāi)血液透析機(jī)了?！狈较壬f(shuō)，早在8年前，他就查出尿蛋白異常，但沒(méi)重視，后來(lái)出現(xiàn)乏力、腰酸、尿頻，還是沒(méi)當(dāng)回事，直到頭暈得厲害才就醫(yī)，一查就是尿毒癥。

“我國(guó)血透患者已超過(guò)40萬(wàn)人，頻繁血透的確會(huì)給生活帶來(lái)很多負(fù)面影響?！鼻迦A大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任盧方平告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，腎病種類(lèi)繁多，大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性腎病包括急慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎等；繼發(fā)性腎病包括糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎病等。兩者最大的區(qū)別是，腎病的根源是僅腎病本身還是其他疾病的一部分。腎病多是慢性的，從輕到重可分為5期：1~3期時(shí)沒(méi)有明顯癥狀，不易察覺(jué)，是治療的最佳時(shí)機(jī)；4~5期，癥狀已非常明顯，療效就很有限了。尿毒癥就是慢性腎病的第5期。

盧方平擔(dān)憂地說(shuō)，調(diào)查顯示，我國(guó)慢性腎病患者已達(dá)1.3億，患病率約為10.8%，也就是說(shuō)，每十人中就有一位慢性腎病患者。且慢性腎病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，20~30歲的血透患者越來(lái)越多。然而，公眾對(duì)腎病的知曉率卻很低，僅為6%~12.5%，臨床上20%~30%的患者首次就診時(shí)，其腎損傷已存在不同程度的不可逆成分。為提高人們對(duì)腎病的重視，美國(guó)腎病學(xué)會(huì)、歐洲腎病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎病學(xué)會(huì)日前共同呼吁，慢性腎病是“隱藏的流行病”，各國(guó)應(yīng)警惕它悄然流行，提高腎病患者的早診早治比例。

腎不好，全身吃不消

慢性腎病是什么導(dǎo)致的？北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科于2016年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究指出，隨著糖尿病患病率在我國(guó)的不斷攀升，糖尿病相關(guān)慢性腎病已超過(guò)腎小球腎炎相關(guān)慢性腎病，成為中國(guó)慢性腎病的首要病因。另有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)住院人群中，高血壓腎病也呈顯著上升趨勢(shì)，與糖尿病腎病相加，幾乎占到了我國(guó)慢性腎病患者的一半。北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科教授鄭法雷告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，我國(guó)糖尿病、高血壓等慢性病患者數(shù)量近年來(lái)呈井噴式增長(zhǎng)，歸根結(jié)底在于飲食失衡（比如大魚(yú)大肉、吃鹽太多）、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、精神緊張、吸煙酗酒等原因。而很多人對(duì)慢性病控制得也不好，久而久之，腎的健康就搭進(jìn)去了。

除了慢性病，藥物濫用和感染因素也是慢性腎病的重要誘因。鄭法雷說(shuō)，某些中藥材中含馬兜鈴酸，它是公認(rèn)的腎毒性物質(zhì)，亂服中藥可能增加發(fā)生藥物性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期、不恰當(dāng)?shù)胤梅晴摅w類(lèi)抗炎藥、抗菌素、止痛片等西藥，會(huì)導(dǎo)致同樣問(wèn)題。細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染也可能誘發(fā)慢性腎炎，比如扁桃體炎、牙周炎、肝炎、肺炎、艾滋病等。

腎臟一旦出問(wèn)題，身體多個(gè)系統(tǒng)都會(huì)受牽連。盧方平告訴記者，心血管病是慢性腎病患者最主要的并發(fā)癥，兩者互為因果，造成惡性循環(huán)。血透患者心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的20倍。慢性腎病一旦發(fā)展到3~5期，大多患者并發(fā)貧血，表現(xiàn)為面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無(wú)光等。慢性腎病患者發(fā)生骨折的概率是一般人群的4倍以上，原因是，腎損傷會(huì)影響機(jī)體合成和利用維生素D，不利于鈣、磷等礦物質(zhì)的吸收，造成骨代謝紊亂。

胡亂補(bǔ)腎反而傷腎

說(shuō)到腎病知曉率低，很多人可能不太理解：生活中到處都有補(bǔ)腎保健品的廣告，“補(bǔ)腎”“養(yǎng)腎”的概念難道還不夠深入人心嗎？云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授王志紅告訴記者，西醫(yī)的“腎”和中醫(yī)的“腎”概念不同，前者指的就是一個(gè)臟器，而后者是對(duì)一系列功能的概括。中醫(yī)的“腎”除了主持水液代謝，還有藏精（與發(fā)育、衰老、生殖有關(guān)）、主納氣（協(xié)助肺的呼吸）等功能，涉及泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。

王志紅表示，關(guān)于中醫(yī)“補(bǔ)腎”，公眾存在一些誤區(qū)，盲目服用藥物和保健品反而傷腎。她舉例說(shuō)，腰酸、乏力、性功能減退是最常提及的腎虛癥狀，但不是所有上述癥狀都是腎虛導(dǎo)致的。比如，體質(zhì)濕熱的人，由于濕重阻滯造成氣機(jī)不暢，也會(huì)疲憊乏力，影響性功能。這類(lèi)患者如果盲目補(bǔ)腎，好比火上澆油，越補(bǔ)越糟。此外，血瘀、肝郁、脾虛等也會(huì)影響性功能。即使真是腎虛，還細(xì)分為腎陰虛和腎陽(yáng)虛，且要看輕重程度，輕度不會(huì)影響正常生活，與西醫(yī)所指的腎病不是一回事。這都需請(qǐng)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師辨別，有針對(duì)性地應(yīng)對(duì)，而不是自行補(bǔ)腎。

生活中如何預(yù)防腎病呢？鄭法雷建議：1.養(yǎng)成健康的生活方式，不要吸煙酗酒，注意膳食平衡，控制高油、高鹽、高糖食物的攝入，堅(jiān)持體育鍛煉，保持合理體重，不能過(guò)度勞累；2.注重環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，盡可能預(yù)防致病細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)感染；3.遵醫(yī)囑服藥，不自行使用抗菌素、止痛片、中草藥，以免誤傷腎臟；4.健康人群每年檢查一次尿常規(guī)和腎功能，有高血壓、糖尿病、腎病家族史者及65歲以上老人，最好能每半年檢查一次；慢性腎病患者應(yīng)根據(jù)病情輕重按照醫(yī)囑定期復(fù)查。

盧方平提醒，以下表現(xiàn)可能是腎病早期信號(hào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)能早診早治：睡前沒(méi)喝太多水，夜尿次數(shù)與量卻增多；尿液中出現(xiàn)綿細(xì)、經(jīng)久不散的泡沫；尿液呈粉紅色或淡粉色；眼瞼、手足、腳踝等部位發(fā)生水腫；年輕人如無(wú)高血壓家族史，卻長(zhǎng)期高血壓；頻繁腰痛。

鄭法雷最后說(shuō)，一旦查出腎病，不要被嚇倒，早中期腎病大多有不同程度的可逆性，只要改善生活方式、配合醫(yī)生治療，很可能療效不錯(cuò)。