近日，國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布消息，對(duì)清開(kāi)靈注射劑和注射用益氣復(fù)脈（凍干）說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修訂。值得注意的是，年銷售收入過(guò)億的中成藥大品種清開(kāi)靈注射劑，在說(shuō)明書(shū)用藥禁忌項(xiàng)中明確規(guī)定新生兒、嬰幼兒、孕婦禁用。

此次涉及修改說(shuō)明書(shū)的兩種藥品均屬中藥注射劑范疇，加之此前公布的參麥注射液、柴胡注射液、雙黃連注射劑、丹參注射劑，這已是2018年國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布的第五波中藥注射劑說(shuō)明書(shū)修訂公告。其共同點(diǎn)是，這些中藥注射劑都不同程度列入“兒童禁用名單”，應(yīng)引起醫(yī)生和家長(zhǎng)注意。

業(yè)內(nèi)人士表示，藥品說(shuō)明書(shū)的修改是依據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整的，是對(duì)藥品加強(qiáng)監(jiān)管，不斷規(guī)范臨床用藥的必然趨勢(shì)，并且應(yīng)該是越改越詳細(xì)、完善。拿注射用益氣復(fù)脈（凍干）說(shuō)明書(shū)修改的不良反應(yīng)項(xiàng)為例：修改前的第三項(xiàng)為“使用本品罕見(jiàn)皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。若出現(xiàn)以上情況，請(qǐng)即刻停藥并對(duì)癥處理。”修改后，刪除原說(shuō)明書(shū)【不良反應(yīng)】項(xiàng)下“3.”相關(guān)內(nèi)容，并增加九大項(xiàng)內(nèi)容“過(guò)敏反應(yīng)：皮膚潮紅、皮疹、瘙癢、呼吸困難、心悸、紫紺、血壓下降、過(guò)敏樣反應(yīng)、過(guò)敏性休克等。全身性反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、畏寒、發(fā)冷、顫抖等。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、憋氣等。心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速等。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、口干等。神經(jīng)精神系統(tǒng)：頭暈、頭痛、震顫、煩躁、局部麻木等。皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、多汗、局部反應(yīng)等。用藥部位：疼痛、注射部位反應(yīng)、靜脈炎等。其他：疼痛、乏力、視力異常、月經(jīng)紊亂等?！睂＜冶硎?，醫(yī)院藥劑師會(huì)把臨床用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)。修改后的說(shuō)明書(shū)詳細(xì)地列出不良反應(yīng)項(xiàng)，在一定程度上起到了指導(dǎo)臨床規(guī)范用藥之效。（記者 張恪忞）

（專業(yè)藥事指導(dǎo)：北京安貞醫(yī)院藥事部林陽(yáng)主任、彭文星藥師）

附1：清開(kāi)靈注射劑說(shuō)明書(shū)修訂要求

一、 應(yīng)增加警示語(yǔ)，內(nèi)容應(yīng)包括：

本品不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用者應(yīng)接受過(guò)過(guò)敏性休克搶救培訓(xùn)，用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。

二、 【不良反應(yīng)】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：

過(guò)敏反應(yīng)：皮膚潮紅或蒼白、皮疹、瘙癢、呼吸困難、心悸、紫紺、血壓下降、喉頭水腫、過(guò)敏性休克等。

全身性反應(yīng)：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、高熱、疼痛、乏力、多汗、水腫、顫抖等。

呼吸系統(tǒng)：鼻塞、噴嚏、流涕、咽喉不適、咳嗽、喘憋、呼吸急促、呼吸困難等。

心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、胸痛、紫紺、血壓下降或升高、心律失常等。

消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。

神經(jīng)精神系統(tǒng)：眩暈、頭痛、煩躁、抽搐、驚厥、暈厥、震顫、意識(shí)模糊、昏迷、口舌或（及）肢體麻木、嗜睡、失眠等。

皮膚及其附件：皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹、斑丘疹、紅斑疹、蕁麻疹、局部腫脹等。

血管損害和出凝血障礙：黏膜充血、紫癜、靜脈炎等。

用藥部位：疼痛、紅腫、皮疹、瘙癢等。

其他：面部不適、耳鳴、流淚異常、視覺(jué)異常、眼充血、肌痛、肢體疼痛、皰疹、低血鉀癥、血尿等。

三、 【禁忌】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：

1. 對(duì)本品或膽酸、珍珠母（粉）、豬去氧膽酸、梔子、水牛角（粉）、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花制劑及成份中所列輔料過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。

2. 新生兒、嬰幼兒、孕婦禁用。

3. 過(guò)敏體質(zhì)者禁用。

4. 有家族過(guò)敏史者禁用。

5. 有低鉀血癥包括與低鉀血相關(guān)的周期性麻痹病史者禁用。

四、 【注意事項(xiàng)】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：

1. 本品不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用者應(yīng)接受過(guò)過(guò)敏性休克搶救培訓(xùn)，用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。

2. 嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。

3. 嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦用法用量使用，尤其注意不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。

4. 本品保存不當(dāng)可能會(huì)影響藥品質(zhì)量，用藥前和配制后及使用過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真檢查本品及滴注液，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、結(jié)晶等藥物性狀改變以及瓶身有漏氣、裂紋等現(xiàn)象時(shí)，均不得使用。

5. 嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。如確需要聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與本品的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題，輸注兩種藥物之間須以適量稀釋液對(duì)輸液管道進(jìn)行沖洗。

6. 用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者用藥史和過(guò)敏史。虛寒體質(zhì)者、使用洋地黃治療者、嚴(yán)重心臟疾患者、肝腎功能異常者、老人、哺乳期婦女等特殊人群以及初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

7. 加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。

附2：注射用益氣復(fù)脈（凍干）說(shuō)明書(shū)修訂要求

一、 應(yīng)增加警示語(yǔ)，內(nèi)容應(yīng)包括：

本品不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用者應(yīng)接受過(guò)過(guò)敏性休克搶救培訓(xùn)，用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。

二、 【不良反應(yīng)】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)：

刪除原說(shuō)明書(shū)【不良反應(yīng)】項(xiàng)下“3.”相關(guān)內(nèi)容，并增加以下內(nèi)容：

3. 上市后監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示本品可見(jiàn)以下不良反應(yīng)：

過(guò)敏反應(yīng)：皮膚潮紅、皮疹、瘙癢、呼吸困難、心悸、紫紺、血壓下降、過(guò)敏樣反應(yīng)、過(guò)敏性休克等。

全身性反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、畏寒、發(fā)冷、顫抖等。

呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、憋氣等。

心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速等。

消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、口干等。

神經(jīng)精神系統(tǒng)：頭暈、頭痛、震顫、煩躁、局部麻木等。

皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、多汗、局部反應(yīng)等。

用藥部位：疼痛、注射部位反應(yīng)、靜脈炎等。

其他：疼痛、乏力、視力異常、月經(jīng)紊亂等。

三、 【禁忌】項(xiàng)應(yīng)增加以下內(nèi)容：

對(duì)本品或含有紅參、麥冬、五味子制劑及成份中所列輔料過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。

四、 【注意事項(xiàng)】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)：

刪除原說(shuō)明書(shū)【注意事項(xiàng)】項(xiàng)下“3.”相關(guān)內(nèi)容，并增加以下內(nèi)容：

1. 本品不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用者應(yīng)接受過(guò)過(guò)敏性休克搶救培訓(xùn)，用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。

2. 嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。

3. 嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)用法用量使用，尤其注意不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。

4. 嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。如確需要聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與本品的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題，輸注兩種藥物之間須以適量稀釋液對(duì)輸液管道進(jìn)行沖洗。

5. 用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者禁用。

6. 高齡老人和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

7. 加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。

8. 本品有血壓升高反應(yīng)，使用本品時(shí)需關(guān)注血壓變化。

9. 本品不宜與藜蘆、五靈脂及其制劑同用。