文/羊城晚報記者 李妹妍

在手機APP下個訂單，即可呼叫專業(yè)護士到家中提供打針、換藥、照護等服務？你沒看錯，“共享經濟”的大潮下，“共享護士”正在走進普通居民家庭。

這一護理方式的出現，既可大大緩解緊張的醫(yī)療服務資源，又能最大限度地方便患者。羊城晚報記者近日采訪發(fā)現，這看似兩全其美的護理方式，服務、收費都尚未形成規(guī)范，讓用戶和從業(yè)人員都有些不放心。不少從業(yè)者接受記者采訪時呼吁，行業(yè)準入標準和法律監(jiān)管亟待跟進。

護士上門：

以前折騰半天如今家中坐等

“隨著社會越來越老齡化，上門醫(yī)療護理也變成了剛需?！弊鳛楠毶优?，廣州市民陳先生時常感覺養(yǎng)老壓力山大：自己小家在天河區(qū)，70多歲的父母住在海珠區(qū)，父親高血壓，母親要定期換尿管，每次一大早回家扶老人下樓坐車，再到醫(yī)院掛號、排隊、導尿，大半天時間就過去了，“每次上醫(yī)院，我最少都要向公司請半天假?！?/p>

從母親的病友處聽說，如今有一些APP可以直接預約護士上門服務，陳先生抱著試試看的心態(tài)給母親預約了一次上門導尿護理?！耙粋€更換尿管護理套餐是158塊錢，比醫(yī)院貴，但方便很多，年輕人和老人都不用折騰去醫(yī)院等半天。”

陳先生的經歷并非個案。在某上門護理APP注冊的護士許麗(化名)告訴記者，在她服務的醫(yī)院，病人換尿管要先去門診掛號等醫(yī)生開單，拿單繳完費后再去診療室排隊等待更換，每個環(huán)節(jié)排隊下來就需要一兩個小時，“實際上更換尿管，十多二十分鐘就可以搞定。”

她做過一個統計，在上門服務的訂單中，十個就有九個是子女給老人預約的，“老人要上門的大多是換尿管、換胃管這些，子女一般不在身邊不方便照顧?！?/p>

老年人的健康服務需求正變得越來越大。全國老齡委最新統計數據顯示，截至2017年底，中國60歲及以上老年人口有2.41億人，僅2017年，新增加的老年人口就超過一千萬。國家衛(wèi)健委此前一組調查則顯示，全國有失能和部分失能老人近4000萬，預計到2050年失能老人將達到9750萬。

陳虹(化名)在平臺上注冊兩年多，服務的用戶已有百余人，不少也是“老”客戶?！艾F在平臺上護士多了，我也是有空的時候才看一下，一個月就接3—4張訂單，最多的還是幫老人家打打針，換換尿管?！?/p>

在她看來，在手機上一鍵預約護士上門服務，不但提升了老年人的護理質量，也減輕了子女的護理壓力，“花費多一點錢請護士上門，省下去醫(yī)院排隊等候的時間，有很多人愿意為這樣的服務買單?！?/p>

APP涌現：

收費、服務尚未有統一標準

那么，預約護士上門服務究竟要多花多少費用呢？

羊城晚報記者梳理發(fā)現，目前應用市場上以“護士上門”為定位的APP有十多個，如北京的醫(yī)護到家、金牌護士，廣東的U護，福建的共享護士等，但各平臺服務收費等并無統一標準。

以注射為例，記者對比發(fā)現，各護士上門APP中上門注射1次的價格從80元到139元不等。根據2017年7月15日起執(zhí)行的《廣州地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》，普通門診診查費10元之外，門診肌肉注射價格分別是：三級醫(yī)院1.94元，二級醫(yī)院1.75元，一級醫(yī)院1.55元——而這也意味著，僅注射這一項收費，App平臺上的上門價格就是三級醫(yī)院的6到11倍多。

與此同時，不同平臺推出不同的套餐，收費也千差萬別。如導尿服務，“醫(yī)護到家”將留置尿管、拔除尿管、健康指導統一打包，收費為189元/次；而“U護”用戶可以選擇膀胱沖洗、拔除尿管等單項，每項收費30元/次，外加50元上門費，也可選擇更換尿管護理套餐，收費為158元/次。

不過，在接受記者采訪時，多名平臺負責人均沒有正面回應收費標準的問題，有負責人表示項目有多種套餐，下單越多折扣力度越大。

在項目收費之外，各平臺的服務內容、審核機制方面也并沒有統一標準。

以“醫(yī)護到家”為例，用戶只需通過手機驗證碼登錄APP，并在個人中心完善個人信息即可完成注冊。完成身份認證后，用戶在下單時還需要填寫患者家庭住址、身份證號等信息，并上傳此前的就醫(yī)證明如處方、藥品等。

“對于用戶提交的信息，系統自動審核一部分，還有1名全科醫(yī)生和6名護士進行人工審核?！贬t(yī)護到家COO解琦告訴羊城晚報記者，對于所有服務項目，用戶都必須提交正規(guī)醫(yī)療機構開具的處方、藥品和病歷證明，經系統和人工評估后仍可疑的信息，該用戶將不能完成下單，“比如說導尿，一般認為用戶為老年人，如果中年男性或年輕男性下這種訂單，又沒有既往病史，我們會判斷其目的可能不純。”

而在“U護”上，用戶需在注冊時同時填寫被服務人員信息，包括病情說明、醫(yī)保類型、護理需求和身份證號碼。

“病人在U護平臺上提交注冊信息后，我們要先安排醫(yī)生上門評估，評估適合居家護理的才能完成注冊。病人在平臺下的每一個單，都是先到醫(yī)生這邊，醫(yī)生確認后再分發(fā)給護士?！睆V東省家庭醫(yī)生協會常務副會長吳育雄告訴記者，該平臺病人和護士之間，還有一道醫(yī)生把關，“護士只執(zhí)行醫(yī)囑?！?/p>

政策真空：

出了問題誰能扛？

去年，許麗發(fā)現，身邊的許多同事也注冊APP加入了護士上門服務，“在平臺上上傳護士證、執(zhí)業(yè)證、身份證，3—5天審核通過之后就可以接單了。”

在她工作的三甲醫(yī)院，兩名護士要照看50個病人，上班時間連喝水吃飯都要掐時間?！叭揍t(yī)院收入和工作量不相符，導致年輕護士的流失率很高?！痹谒磥?，病人足不出戶可以享受到專業(yè)護理，護士上門進行打針、換藥，也可以將技能變現，這份“兼職”幾乎算得上是“雙贏”。

但華師社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任胡悒萍對此持謹慎態(tài)度。她認為，目前共享護士上門提供服務仍存在不少制約因素，對護士本身和其執(zhí)業(yè)的機構而言都有風險，“萬一出現醫(yī)療糾紛，誰能夠承擔責任呢？”

事實上，“共享護士”在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構之外提供醫(yī)療服務，仍被認為與現行的護士執(zhí)業(yè)制度相抵觸：根據2008年實施的《護士職業(yè)注冊管理辦法》第二條規(guī)定：護士經執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書后》，方可按照注冊執(zhí)業(yè)地點從事護理工作。2017年3月上海市衛(wèi)計委就曾明確表示，護士跟網約平臺簽約的問題涉嫌違規(guī)。

“各個省市都有各自的做法，一些平臺受到一些地域性跟政策性的條件所限制?！弊缘匚挥谏虾５腅護通調整了業(yè)務范圍，從護士上門轉為醫(yī)院內護工服務，負責平臺運營的羅小姐告訴羊城晚報記者，目前相關的國家政策尚不明朗，“政策層面如果放開的話，業(yè)務推進將比較容易?！?/p>

去年初，國務院公布《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》強調“醫(yī)護到家可以促進醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務時間的融合資源”，而北京、廣東、天津等地相繼出臺護士區(qū)域注冊的規(guī)定，護士在本行政區(qū)域內任何一家醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)注冊后，即可同時在本行政區(qū)域內多個醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)——這被認為掃清了“共享護士”的關鍵障礙。

5月1日開始實施的廣東省衛(wèi)計委《關于護士區(qū)域注冊的管理辦法》明確規(guī)定：護士在任一執(zhí)業(yè)機構執(zhí)業(yè)中發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，由發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛的當事醫(yī)療衛(wèi)生機構依據有關法律法規(guī)及規(guī)章制度處理。

但提供互聯網醫(yī)療服務的平臺能不能算醫(yī)療衛(wèi)生機構？目前還沒有明確說法。

許麗咨詢了多個平臺，得到的回答都很含糊：“一旦出現醫(yī)療糾紛，平臺會盡量協商，但是我的責任肯定跑不掉。”

業(yè)界建議：

準入標準法律監(jiān)管應跟進

“目前上門操作遇到的都是正常的情況?！标惡缭趶V州某二甲醫(yī)院當了三十多年護士，也是U護平臺最早的一批注冊護士，在她看來，上門服務存在醫(yī)療風險，責權利的邊界需在實際操作中逐步完善，護士也要注意自己的操作規(guī)范，“盡量接風險低的單，三查七對一注意絕對不能少。”

“隨著政策的放開，服務標準也會逐步清晰、統一，我們做的事可以有參考依據了?！苯忡硎?，平臺一方面會免費為用戶與護士雙方購置綜合意外險、醫(yī)責險和第三者責任險；另一方面也會嚴格審核預約訂單，排除風險較大的預約。

但隨之而來的還有監(jiān)管規(guī)范的問題。

他認為，在國家層面首先是要規(guī)范監(jiān)管，上門一旦出現糾紛，如何去劃定責任，“實際上滴滴等做的事情都是我們學習的方向，包括一些人臉識別科技、AI分析的算法，我們都慢慢在往系統里植入?！?/p>

“我們一直在小心翼翼地發(fā)展，譬如在家輸液有一定的安全風險，我們就堅決禁止。”吳育雄強調，醫(yī)療是安全性要求極高的特殊服務，相關部門應當結合醫(yī)護行業(yè)的特點和服務要求，研究制定高起點、高水平的行規(guī)標準，同時在準入、責任、醫(yī)療風險等方面規(guī)范引導，保障上門診療的安全。

他建議，不要為了預防風險就一棍子打死新生事物，“希望可以將護士上門以家庭建床費或者什么名義部分納入醫(yī)保報銷，上門護理也可以仿效商業(yè)機構運作購買相關保險，既方便患者，也抵御風險?！?/p>