“我想接種HPV疫苗，可是到處都斷貨了怎么辦？”“40歲還能接種HPV疫苗嗎，打哪一種比較好？”……隨著九價(jià)HPV疫苗快速有條件獲批上市，HPV疫苗又迎來一波熱潮。報(bào)道顯示，有赴香港接種九價(jià)疫苗的市民遭遇斷貨和漲價(jià)風(fēng)波，權(quán)益受損。HPV疫苗這兩年公眾關(guān)注熱度不減，甚至可以說越來越高，但全民追捧的背后，需要更為冷靜的思考。

從某種意義上來說，宮頸癌或許是大眾科普較早的癌癥種類之一。2003年40歲的香港明星梅艷芳因?qū)m頸癌病逝，掀起一股宮頸癌篩查熱。2006年美國FDA批準(zhǔn)了第一個(gè)用于預(yù)防HPV感染的疫苗，已有不少女性遠(yuǎn)赴香港等地跨境接種。2016年7月18日，葛蘭素史克的二價(jià)疫苗希瑞適獲得CFDA上市許可，成為進(jìn)入內(nèi)地的首個(gè)預(yù)防HPV感染疫苗。2017年5月18日，默沙東旗下四價(jià)HPV疫苗佳達(dá)修獲批在內(nèi)地上市。2018年4月28日，九價(jià)HPV疫苗在內(nèi)地有條件獲批上市。關(guān)于HPV疫苗的各種學(xué)術(shù)科普和爭論也令這一疫苗的關(guān)注度持續(xù)升溫。

HPV即“人乳頭瘤病毒”，大量研究表明，高危型HPV持續(xù)性感染是宮頸癌發(fā)生的“元兇”。因此，預(yù)防HPV感染成為預(yù)防宮頸癌的有效手段。需要肯定的是HPV疫苗的積極意義。尤其對于宮頸癌發(fā)病率仍在上升的中國來說，HPV疫苗作為一級預(yù)防手段，非常有必要。但筆者發(fā)現(xiàn)，HPV疫苗接種目前仍存在一些怪現(xiàn)象：比如熱衷于接種的人群普遍年齡偏大；比如，盲目認(rèn)為價(jià)數(shù)越高越好。

世界衛(wèi)生組織推薦接種HPV疫苗的主要目標(biāo)年齡人群是9-14歲女孩，即在進(jìn)入性活躍期之前。但目前熱衷于接種的人群反而是已婚已育的中年婦女。根據(jù)廣州市疾控中心收集的門診信息，前來接種的女性，20歲以下的占比不足20%。但事實(shí)上，HPV疫苗用于無HPV暴露史者最為有效，而性行為是促進(jìn)HPV感染及宮頸癌發(fā)病的最重要因素。已經(jīng)感染過HPV的女性，雖然接種后仍能獲益，但效果不如前者。

目前數(shù)據(jù)顯示，在中國內(nèi)地二價(jià)HPV疫苗批準(zhǔn)用于接種9-25歲女性，四價(jià)疫苗批準(zhǔn)用于接種20-45歲女性，而九價(jià)疫苗本次有條件獲批用于16-26歲女性。三種HPV疫苗接種適應(yīng)年齡不同，主要是根據(jù)疫苗在我國臨床試驗(yàn)結(jié)果確定。尤其是九價(jià)HPV疫苗此次獲批，完全采用了境外臨床數(shù)據(jù)。根據(jù)《中國醫(yī)藥報(bào)》報(bào)道，九價(jià)HPV疫苗“在境外臨床研究中，16-26歲開展了接種后保護(hù)效力試驗(yàn)，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床意義。而9-15歲接種者僅進(jìn)行了免疫橋接試驗(yàn)，且該試驗(yàn)東亞華裔人群的臨床研究數(shù)據(jù)有限，不良反應(yīng)也相對較重”。專家建議要根據(jù)說明書推薦來接種。

在價(jià)數(shù)選擇上盲目追高也是普遍現(xiàn)象。事實(shí)上，中國女性接近85%的宮頸癌主要由HPV16和18型感染引起，三種價(jià)數(shù)的HPV疫苗在預(yù)防宮頸癌的效用上相差無幾。

筆者認(rèn)為，HPV疫苗接種人群的錯(cuò)位，一方面與家長觀念有關(guān)，另一方面也折射出中年女性對健康的強(qiáng)烈需求。但不顧成本不顧年齡追求高價(jià)數(shù)疫苗，是否能帶來相應(yīng)獲益，要打一個(gè)大大的問號。

最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，HPV疫苗是有效預(yù)防宮頸癌的手段，但并非是唯一手段。HPV疫苗的直接防癌效果，仍存在學(xué)術(shù)爭議，需要持續(xù)觀察的數(shù)據(jù)。接種疫苗后是否能防護(hù)終身，目前也只有理論模型的數(shù)據(jù)。世界衛(wèi)生組織和醫(yī)學(xué)專家們明確提醒，接種HPV疫苗只能降低宮頸癌的發(fā)生幾率，并不意味就能百分百預(yù)防宮頸癌。無論接種二價(jià)、四價(jià)還是九價(jià)HPV疫苗，接種后仍需要進(jìn)行定期宮頸癌篩查。

筆者也認(rèn)為，與其被市場上各種“斷貨焦慮”控制，被就地漲價(jià)的中介“欺負(fù)”，不如定期去做個(gè)宮頸癌篩查，或許更為經(jīng)濟(jì)。（記者 嚴(yán)慧芳）