醫(yī)改一年三級醫(yī)院診療人次同比減11.9%；醫(yī)療耗材加成政策將逐步取消

北京市實施醫(yī)藥分開綜合改革一年來，三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，大醫(yī)院“看專家難”問題得到緩解，一些普通病常見病已逐步分流到基層機構(gòu)。

下一步，北京市的醫(yī)藥分開綜合改革還將持續(xù)推進，在取消藥品加成的基礎上，逐步取消醫(yī)療耗材加成，同時，在分級診療方面，大醫(yī)院將預留20%專家號，優(yōu)先供社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診所需。

基層醫(yī)療機構(gòu)診療人次增1200余萬

昨日上午，在北京醫(yī)藥分開綜合改革一周年新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)計委主任雷海潮表示，北京醫(yī)改一年來，一些普通病常見病逐步分流到基層機構(gòu)，分級診療制度建設成效明顯，大醫(yī)院“看專家難”問題得到一定程度緩解。

其中，分級診療制度建設成效明顯，三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診診療人次累計達到近8000萬人次，凈增1200余萬，增長16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)診療量增加25%至30%左右。

“一些普通病常見病逐步分流到基層機構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到有效緩解?！崩缀３北硎荆敝魅?、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務于危重急難患者，并延長了醫(yī)患溝通交流時間。

今后逐步取消醫(yī)療耗材加成

“在去年醫(yī)改中，北京已取消藥品加成。今后北京還將逐步取消醫(yī)療耗材加成，進一步完善藥品和醫(yī)療耗材采購的機制，壓縮藥品和耗材價格虛高的空間?！睋?jù)市發(fā)改委副主任李素芳介紹，在保證公益性前提下，完善公立醫(yī)院運行補償機制。同步推進醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化醫(yī)療服務機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，進一步提升來源于服務價格的收入，降低藥品耗材化驗的使用，控制醫(yī)療費用不合理增長，并建立完善醫(yī)院藥品耗材監(jiān)管的機制，加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務質(zhì)量安全，醫(yī)藥費用以及大處方行為的監(jiān)管。

同時，強化醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生收入不與耗材、衛(wèi)生材料的使用，不與化驗、檢驗收入掛鉤的機制。李素芳表示，北京市將進一步加強基層服務能力與激勵機制建設，提高基層醫(yī)療從業(yè)人員的收入水平，同時，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手推進分級診療建設，保證每個區(qū)至少建設一個緊密型醫(yī)聯(lián)體，同時將大醫(yī)院20%的專家號源進行預留，供社區(qū)衛(wèi)生服務中心的分級轉(zhuǎn)診所需。

此外，北京還將繼續(xù)深化三醫(yī)聯(lián)動的改革，繼續(xù)推動醫(yī)療價格項目有升有降的調(diào)整。目前第一批435項改革已于去年啟動，后續(xù)任務還是很艱巨，現(xiàn)在正在抓緊研究相關(guān)方案。

焦點1 2020年社區(qū)醫(yī)院均配兒科醫(yī)生

雷海潮還介紹了下一步北京推動分級診療工作的方案。重點圍繞分級診療建設，現(xiàn)已制定2018年到2020年的醫(yī)改任務安排。

其中，在針對社會公眾集中反映的社區(qū)醫(yī)院兒科服務問題上，雷海潮表示，目前市有關(guān)部門已制定相應措施?！拔覀円囵B(yǎng)和培訓更多兒科專業(yè)畢業(yè)生從事醫(yī)療服務，在基層主要是對全科醫(yī)生進行培訓，目標是到2020年每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少要有一名能開展兒科常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)生。”

目前，北京社區(qū)醫(yī)院的兒科服務能力如何？兒科類藥物是否有儲備？昨日下午，記者以家中6歲男童腹瀉為由，分別致電4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

記者發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院兒科服務能力并不均衡，部分醫(yī)院沒有兒科醫(yī)生暫不能收治患病兒童。雙井社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員表示，他們沒有兒科門診，14歲以下的兒童都不能收治。望京社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員稱，他們可以先由全科醫(yī)生對患兒進行診斷，如果他們判斷不了的話，還是需要到有兒科門診的醫(yī)院去才能最終確診。西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員則告訴記者，他們針對兒童的只有保健科，無法對患病兒童進行收治。

而開設兒科門診的也并非全天候，雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員表示，他們兒科只在每周二、周五、周六上午開設，目前只有全科大夫，但是備有兒科用藥。

焦點2 大醫(yī)院將留20%專家號供社區(qū)醫(yī)院

據(jù)市發(fā)改委副主任李素芳介紹，今年北京還要進一步做實醫(yī)聯(lián)體，把大醫(yī)院20%的專家號源優(yōu)先留給社區(qū)作為轉(zhuǎn)診需要，也鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)去出診。此外，今年北京將加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并適時總結(jié)推廣方莊智慧家庭醫(yī)生的模式，通過多種個性化醫(yī)療服務包的方式來提高家庭醫(yī)生簽約服務的質(zhì)量。

她表示，2018年度的北京醫(yī)改工作方案正在制定中，今年醫(yī)改工作將重點從基層和機制兩個方面加大改革推進的力度。其中，在基層就是要著力提升基層醫(yī)療服務的能力和質(zhì)量，推進百姓在社區(qū)能夠看得了病拿得了藥。

張琳是北京世紀壇醫(yī)院門診部主任。她介紹，世紀壇醫(yī)院很早就與周邊不少社區(qū)建立了較為緊密的醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)院中除個別非常緊俏的號源，大部分科室的專家號都為社區(qū)提供充分的保障，醫(yī)院對基層甚至下達承諾，即使當天號已掛滿，只要基層有轉(zhuǎn)診需要，醫(yī)院也會通過加號等方式，在24小時到48小時之內(nèi)解決。

“一般24小時之內(nèi)都能解決?！睆埩辗Q，目前，內(nèi)分泌等較多慢病的科室轉(zhuǎn)診量較大，不過，由于世紀壇醫(yī)院有多重途徑可以掛號，基層的轉(zhuǎn)診需求并不大?！拔覀儾粫心嘤?0%的比例，社區(qū)有需求，我們都會盡量滿足。”

焦點3 社區(qū)醫(yī)院藥品配置將優(yōu)化擴充

醫(yī)改一周年后，已有越來越多的市民開始到社區(qū)就診，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品品種和數(shù)量還不充足的問題也備受矚目。

“目前，高血壓、糖尿病等慢病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品，開出2個月藥品長處方4萬余張，減少患者往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了時間?！崩缀３北硎?，目前社區(qū)醫(yī)院藥品種類不足主要受場地空間不足限制，對一些從三級醫(yī)院和二級醫(yī)院分流患者的用藥特點仍需摸索經(jīng)驗。未來，北京將逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的藥品配置，擴充藥品種類和數(shù)量。

此外，在老齡化到來的背景下，北京還在考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)情況需要，設置一定數(shù)量的康復、長期護理床位?！耙酝幸恍┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心是沒有床位的，今后會在這方面根據(jù)需求進行靈活配置，持續(xù)提升社區(qū)醫(yī)院的服務能力?！崩缀３闭f。

據(jù)了解，為充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體功能，引導非“急危重癥”患者優(yōu)先在社區(qū)醫(yī)院就診，實現(xiàn)分級診療，不少三級醫(yī)院也在進行嘗試。

其中，北京朝陽醫(yī)院建立了放射影像遠程診斷中心，由朝陽醫(yī)院放射醫(yī)師為社區(qū)醫(yī)院患者出具放射診斷報告，實現(xiàn)了“拍片在社區(qū)，診斷在三甲”。而在新醫(yī)改后，北京世紀壇醫(yī)院除了組織專家下社區(qū)外，還通過開設腰腿疼、便秘、咳嗽專癥門診，并建立4個慢病管理團隊，由院內(nèi)專家領銜，實現(xiàn)了患者分流、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診。

新京報記者 裴劍飛 戴軒