中日醫(yī)院呼吸中心主任醫(yī)師 張曉雷

古語說，春眠不覺曉。每到初春時(shí)分，天氣漸暖，人會(huì)感到困倦疲乏、頭昏欲睡，就是春困。春天隨著氣溫的升高，人體毛孔、汗腺、血管舒張，皮膚血液循環(huán)也旺盛起來，同時(shí)機(jī)體的新陳代謝加快，大腦的血供和氧供相對減少，使大腦受到某種抑制，因而人們就會(huì)感到困倦思睡。因此春困是人體對季節(jié)變換的一種適應(yīng)性反應(yīng)，屬于生理現(xiàn)象，通過調(diào)整飲食、作息即可糾正。

但是，如果是長期睡不夠、睡不醒，在會(huì)議等公共場合、駕車甚至說話、吃飯時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)不可抑制的睡眠發(fā)作，對這些 “不同尋常的困”就不能掉以輕心了，因?yàn)檫@很可能是患上了白日過度嗜睡病。

白日過度嗜睡原因多

白日過度嗜睡表現(xiàn)為難以在白天適當(dāng)?shù)臅r(shí)間維持覺醒或警覺，是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作，最常發(fā)生在不活動(dòng)或單調(diào)、重復(fù)性活動(dòng)階段，通常伴有疲勞、乏力和精力不足。當(dāng)白天睡眠導(dǎo)致患者主觀訴苦或影響功能時(shí)即被定義為白日過度嗜睡。美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)將白日過度嗜睡定義為無法在日間主要清醒期間保持覺醒和警覺，并且?guī)缀趺咳斩紩?huì)在無意間或在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間睡覺，持續(xù)至少3個(gè)月。

人群流行病學(xué)顯示，白日過度嗜睡見于10%~25%的一般人群。白日過度嗜睡的最大危害是失眠和吸煙，其他還包括焦慮、抑郁、軀體癥狀、打鼾和肥胖。重視白天過度嗜睡非常重要，因?yàn)槠涮崾緷撛诘乃哒系K或其他疾病的存在。造成白日過度嗜睡的原因很多，在同一個(gè)體中可能有多個(gè)因素參與，常見的原因主要有下面幾個(gè)。

1. 睡眠不足。睡眠不足可以是自我強(qiáng)加的，或受社會(huì)心理行為因素影響；也可由潛在疾病如焦慮、抑郁、軀體疾病或疼痛干擾正常的睡眠。

2. 睡眠障礙。睡眠障礙性疾病是引起白日過度嗜睡最主要的原因，常見的疾病包括：

睡眠呼吸障礙：以睡眠呼吸暫停綜合征最為常見，表現(xiàn)為在睡眠過程中上氣道完全或部分阻塞和/或中樞性呼吸抑制，以睡眠中反復(fù)發(fā)生的伴或不伴有鼾聲的呼吸變淺或暫停，及日間嗜睡、疲乏等主要癥狀為特征的一種常見的疾病。

晝夜節(jié)律性睡眠障礙：是由于睡眠—覺醒周期與人體的24小時(shí)生物節(jié)律失調(diào)所致的一類睡眠疾病。它以失眠和(或)白天過度嗜睡、影響生活質(zhì)量為主要臨床表現(xiàn)。

睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙：如不安腿綜合征。不安腿綜合征系指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走方可緩解，嚴(yán)重時(shí)上肢或白日也可出現(xiàn)上述癥狀，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙和白日過度嗜睡。

發(fā)作性睡?。菏且环N原因不明的慢性睡眠障礙，以白天有不可抗拒的短暫睡眠發(fā)作為特點(diǎn)，多于兒童或青年期起病，常伴有情緒激動(dòng)時(shí)猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺等癥狀。

青少年周期性嗜睡貪食癥：為一種原因不明少見的發(fā)作性疾病，表現(xiàn)為周期性發(fā)作性睡眠過多，可持續(xù)數(shù)天至1周，少數(shù)可達(dá)數(shù)周。伴有善饑多食，食量5倍于常人，每年可發(fā)作3~4次。起病多在10~20歲，男性較多，成人后可自愈。

特發(fā)性嗜睡癥：表現(xiàn)為入睡后持續(xù)時(shí)間較長，日夜睡眠時(shí)間均明顯增加，睡眠程度深，覺醒困難，無其他伴發(fā)疾病和癥狀。

3. 軀體疾病。某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病及甲狀腺功能減退癥、肥胖、肝性腦病等也可引起白日過度嗜睡。

4. 精神障礙。某些精神情感障礙，如焦慮、抑郁也可引起夜間睡眠過多、日間嗜睡。

5. 藥物及物質(zhì)濫用。多種藥物都可引起或促進(jìn)白日過度嗜睡的發(fā)生。常見的致病藥物包括苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、抗組胺藥、抗癲癇藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥以及抗精神病藥。此外酒精、麻醉劑濫用，以及興奮劑戒斷也可引起白日嗜睡。

白日過度嗜睡可以診斷評估

Epworth嗜睡量表：這是一種僅一頁的調(diào)查問卷，用于詢問調(diào)查對象以評估他們近期在8種不同情境下打瞌睡或睡著的可能性?？偡?4分，超過10分被視為不正常，支持白日過度嗜睡的診斷。

睡眠日記：通常要求完成為期1周或2周的每日睡眠日記。睡眠日記應(yīng)記錄睡眠時(shí)間、睡眠問題和主觀睡眠質(zhì)量，讓臨床醫(yī)生通過回顧日記信息來診斷和評估治療效果。

體動(dòng)記錄儀：通過腕表式的記錄儀，記錄肢體活動(dòng)和休息—運(yùn)動(dòng)周期，從而判斷睡眠—覺醒周期。

多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測：通過在睡眠過程中記錄腦電、心電、呼吸、血氧等多項(xiàng)生理指標(biāo)、客觀評估睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量，以及發(fā)現(xiàn)異常睡眠呼吸事件、心臟事件、腦電活動(dòng)及體動(dòng)事件，是多種睡眠相關(guān)疾病的重要診斷手段。

當(dāng)出現(xiàn)明顯的白日思睡癥狀，不能通過生活習(xí)慣、行為方式調(diào)整；或同時(shí)合并有心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等代謝性疾病、焦慮抑郁等情感障礙及認(rèn)知功能異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診于專科睡眠醫(yī)生，選擇合適的篩查和評估工具，以明確診斷，及早干預(yù)治療，以免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的無法恢復(fù)的機(jī)體重要臟器功能損傷。

目前，中日醫(yī)院呼吸中心睡眠障礙診療室，開設(shè)有睡眠病房和睡眠專業(yè)門診，除根據(jù)患者需求，常規(guī)開展不同級別的睡眠監(jiān)測、人工壓力滴定外，還開展多次小睡潛伏試驗(yàn)、無創(chuàng)二氧化碳監(jiān)測、無創(chuàng)血壓實(shí)時(shí)監(jiān)測、陰莖勃起功能監(jiān)測等。