編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網特別推出“醫(yī)改新進程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點。

本期作者/成都市醫(yī)改辦主任，市衛(wèi)生計生委主任 謝 強

成都市將深化醫(yī)改作為“健康成都”建設戰(zhàn)略的動力支持和制度保障，在推動基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設中，將緊密型醫(yī)聯體建設、家庭醫(yī)生簽約服務、基層能力提升作為“三大支柱”，切實構建分級診療服務體系，增強人民群眾醫(yī)改獲得感。

推進醫(yī)聯體建設，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

成都市在總結市三醫(yī)院—蒲江醫(yī)聯體試點經驗的基礎上，統籌市域范圍內優(yōu)質醫(yī)療資源，在城市地區(qū)采用“1+N”（城市三級醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務中心）模式，在農村地區(qū)采用“1+1+N+n”（城市三級醫(yī)院+縣級公立醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室）模式，組建縱向型、緊密型醫(yī)聯體。“十三五”期間，市級財政將安排1個多億用于支持醫(yī)聯體建設，其中2016-2017年已投入4200萬元，全面推進醫(yī)聯體內“人通、醫(yī)通、財通”，在全市范圍內推動優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，強化各級醫(yī)療機構功能互補。2016年底，市域范圍內各級各類三級醫(yī)院、所有縣級公立醫(yī)院、所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部參與醫(yī)聯體，醫(yī)聯體建設實現市域全覆蓋。2017年，進一步深化醫(yī)聯體內涵建設，圍繞醫(yī)聯體管理制度、運行機制、績效分配機制、考核評價機制等體制機制建設工作進行了探索。對縱向合作的醫(yī)聯體實行醫(yī)?？傤~付費，探索開展醫(yī)保基金總額預付制；制定區(qū)域醫(yī)聯體內慢性病分級用藥目錄，實現醫(yī)聯體內各級醫(yī)療機構用藥無縫銜接。2017年底，全市組建縱向型、緊密型醫(yī)聯體82個，全年醫(yī)聯體內管理人才和技術人才下沉5.79萬人次（同比增長145.77%），下轉患者2.56萬人次（同比增長82.86%），資源下沉效果明顯。同時，市級統籌組建了覆蓋全域的中醫(yī)類醫(yī)聯體和婦兒、精神衛(wèi)生、傳染病防治?？坡撁耍瑢崿F?？凭珳拾l(fā)力。以婦幼醫(yī)聯體為代表，“全面兩孩”政策實施后，即使在高齡孕產婦增多的情況下，2017年成都市孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別下降到4.66/10萬、2.83‰，縱比創(chuàng)歷史新低，橫比達到國際國內先進水平。

做實家庭醫(yī)生簽約服務，把好居民健康守門關

成都市自2012年被確定為國家全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點城市以來，積極穩(wěn)妥地推進全科醫(yī)生制度建設。按照國家推進家庭醫(yī)生簽約服務工作部署，及時研究制定《關于大力加強家庭醫(yī)生團隊簽約服務的實施意見》，根據群眾的不同健康需求，將家庭醫(yī)生簽約服務區(qū)分為基本型、標準型和提高型三種類型。將具備行醫(yī)資質作為開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務的基本條件，向所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（農村放寬到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）開放，既充實了符合條件的家庭醫(yī)生隊伍，又引入市場機制，讓人民群眾在選擇家庭醫(yī)生團隊時“用腳投票”。 針對全科醫(yī)生短缺現狀，全市加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，2017年完成718人全科醫(yī)生轉崗培訓，進一步充實了家庭醫(yī)生隊伍。2017年全市共組建家庭醫(yī)生團隊2000余支，簽約800余萬人，通過家庭醫(yī)生團隊網格化管理等措施，優(yōu)先覆蓋了老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群。成都市不斷豐富簽約服務內涵，按照居民需求制訂簽約服務包，在全市推廣政府全額付費、個人固定付費和個人協議付費三種類型簽約服務。政府全額付費簽約服務包由基本公共衛(wèi)生服務經費支付，家庭醫(yī)生團隊為簽約群眾提供基本公共衛(wèi)生服務項目。個人固定付費簽約服務包簽約服務費用除基本公共衛(wèi)生服務經費承擔部分外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員分別由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?、區(qū)（市）縣財政專項資金和個人按1:1:1比例共同承擔；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員由醫(yī)保個人賬戶和區(qū)（市）縣財政專項資金按2:1比例共同承擔。個人協議付費簽約服務包由居民與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生團隊簽訂契約并協商收費。

堅持重心下移，進一步夯實基層“網底”

在既往基層能力提升基礎上，成都市實施“十三五”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件提升工程。市、縣兩級計劃投入29.95億元，進一步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心房屋建筑條件，提高設施設備配置水平，美化服務環(huán)境，力爭100%村衛(wèi)生室實現公有化和標準化建設。2017年，全市兩級財政共計投入7個多億，對119個機構基礎設施實行提升改造，對113個機構診療設備進行提檔升級，對624個村衛(wèi)生室實施公有化和標準化建設。在加強硬件能力建設的同時，進一步充實基層人才隊伍，大力推廣“縣管院用”模式，統籌使用縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）兩級醫(yī)療機構人員編制，促進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。2017年，成都市啟動了“基層衛(wèi)生人才隊伍建設三年行動計劃”，集中推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的人才隊伍建設。該行動計劃通過提高一批在崗的基層衛(wèi)生人才、引進一批適宜的基層衛(wèi)生人才、返聘一批熱愛基層衛(wèi)生的人才、下沉一批支援基層衛(wèi)生的人才、利用一批社會醫(yī)療機構的人才等方式，為基層提供堅實的人才保障。軟硬能力的提升，增強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，2017年成都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診量同比增長超過6%，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心門急診量同比增長12.34%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同比增長7.53%，基層吸引力切實加強，基層“網底”效果進一步顯現。

分級診療制度是緩解群眾看病就醫(yī)難題的基礎性制度，是進一步提升醫(yī)療資源利用效率的重要手段。成都市將緊密型醫(yī)聯體建設、家庭醫(yī)生簽約服務和基層能力提升作為分級診療制度建設“三大支柱”，取得了較好的實踐效果。2017年，成都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診量增幅自2016年繼續(xù)超過全市平均水平，也高于醫(yī)院增幅，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診量占比也進一步提高。分級診療制度也有效緩解了群眾就醫(yī)負擔，2017年成都市醫(yī)療總費用僅同比增長7.81%，低于國家控費要求。據統計，2017年成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院次均費用同比減低1.02%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院次均費用同比增長僅4.28%。在成都市委市政府開展的全市公共服務滿意度測評中，成都醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)排名靠前。成都醫(yī)改切實提高了群眾的滿意度，增強了群眾的獲得感。