“雖然人多，排隊(duì)時(shí)間久，但人家水平高，第一直覺(jué)還是去那里好?！奔易”本┦写笈d區(qū)的李女士，6歲的兒子只是發(fā)燒感冒，但還是要到距家?guī)资锿獾氖锥純貉兴綄賰和t(yī)院看病開(kāi)藥。

這不是李女士一個(gè)人的想法，孩子生病，多數(shù)家長(zhǎng)的第一選擇是去兒童?？漆t(yī)院。前不久流感暴發(fā)，各地兒童專科醫(yī)院都擠滿了人，但一些設(shè)有兒科的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至三甲醫(yī)院，卻要輕松得多。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)僅有兒童醫(yī)院99所，而設(shè)置兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則達(dá)35950個(gè)。多數(shù)省份只有兩三家兒童?？漆t(yī)院，一些省份甚至僅有一家，就診壓力可想而知。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)等曾做過(guò)調(diào)查，參與調(diào)查的43家兒童?？漆t(yī)院的兒科門(mén)診量和兒科急診量均占全國(guó)的10%左右，而7296家設(shè)有兒科的綜合性大醫(yī)院則承擔(dān)了43.6％的兒科門(mén)診量和53.5％的兒科急診量。也就是說(shuō)，綜合醫(yī)院170倍于兒童?？漆t(yī)院的數(shù)量，提供的服務(wù)量卻只是兒童專科醫(yī)院的4到5倍。

孩子病了，除了兒童專科醫(yī)院，還應(yīng)該有更多選擇。

綜合醫(yī)院的兒科還有更大發(fā)揮空間

據(jù)首都兒研所黨委副書(shū)記楊健介紹，我國(guó)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般有三類：一是兒童?？漆t(yī)院，即我們常說(shuō)的兒童醫(yī)院；二是設(shè)有兒科的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括三甲等綜合性大醫(yī)院以及縣醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；三是婦幼保健機(jī)構(gòu)。

“不管大病小病，都希望直接一步到位，找最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)生，認(rèn)為?？漆t(yī)院更專業(yè)，看病更踏實(shí)，這是家長(zhǎng)的普遍心理?！北本﹥和t(yī)院教授申昆玲說(shuō)，但實(shí)際上，兒童?？漆t(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足需求。

相比于擠破頭的兒童?？漆t(yī)院，數(shù)量龐大的綜合醫(yī)院還有更大的發(fā)揮空間。“0～17歲的病患都屬于兒科，把兒科患者壓力全放在兒童?？漆t(yī)院不合理?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)主任委員、北京兒童醫(yī)院外科主任孫寧認(rèn)為，應(yīng)鼓勵(lì)綜合醫(yī)院發(fā)揮自己的特色科室優(yōu)勢(shì)來(lái)提供兒科服務(wù)。比如綜合醫(yī)院的成人外科、急診醫(yī)生可以接受兒科培訓(xùn)，適當(dāng)接診一些兒童患者。

很多家長(zhǎng)習(xí)慣帶孩子去兒童?？漆t(yī)院，是因?yàn)楦嘈艑？漆t(yī)院的技術(shù)。但其實(shí)許多兒科疾病在綜合醫(yī)院兒科完全能解決。申昆玲指出，在兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療上，綜合醫(yī)院兒科和兒童?？漆t(yī)院的區(qū)別其實(shí)不大，可以滿足一般患兒需求。“區(qū)別主要體現(xiàn)在對(duì)疑難雜癥和罕見(jiàn)病的治療上，?？漆t(yī)院有更多專業(yè)技術(shù)人員和適合兒童體型特點(diǎn)的醫(yī)療設(shè)備，兒童專用藥品也多。很多綜合醫(yī)院由于兒童患者少，設(shè)備和藥品也少?！?/p>

近年來(lái)，許多綜合醫(yī)院開(kāi)始恢復(fù)和建設(shè)兒科，但由于兒科醫(yī)生人才的短缺，還存在一些顧慮。“對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，內(nèi)科的患病率更高，需求量更大，因此多數(shù)綜合醫(yī)院從小兒內(nèi)科著手建立兒科門(mén)診。其他疾病，如皮膚科、骨科、眼科等小兒外科非常缺乏。有些綜合醫(yī)院依托自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，適當(dāng)接診一些患兒，但更多的醫(yī)院則沒(méi)有額外的兒科力量來(lái)設(shè)立并運(yùn)營(yíng)如此精細(xì)的兒外科。”孫寧告訴記者。

綜合醫(yī)院對(duì)兒科還有另一個(gè)顧慮，就是需要靠發(fā)展特色科室、提高科室的經(jīng)濟(jì)效益來(lái)維持醫(yī)院的發(fā)展。“但相比成人科室，兒科由于檢查和治療手段都相對(duì)較少，給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益也較少，所以綜合醫(yī)院的支持力度沒(méi)那么大。”楊健說(shuō)。

專家建議，在加大兒科人才培養(yǎng)的同時(shí)，政府應(yīng)適當(dāng)加大對(duì)綜合醫(yī)院兒科的投入，比如提高兒科收費(fèi)并加大兒科醫(yī)保報(bào)銷比率，切實(shí)提高兒科醫(yī)生的待遇和從業(yè)吸引力等。

同時(shí)，還可以發(fā)揮婦幼保健機(jī)構(gòu)的作用?！皨D幼保健機(jī)構(gòu)是中國(guó)的特色，各省區(qū)市都有婦幼保健院，基層有婦幼保健所，這是一個(gè)比較完善的醫(yī)療體系，在兒童健康保健、疾病預(yù)防、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)等方面可以提供服務(wù)?！睏罱≌f(shuō)。

兒科醫(yī)聯(lián)體為患兒提供更方便的選擇

兒童專科醫(yī)院擠得水泄不通，如果這家醫(yī)院有了醫(yī)聯(lián)體，家長(zhǎng)的選擇可能會(huì)不一樣。

近年來(lái)，國(guó)家大力推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。所謂醫(yī)聯(lián)體，是指將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生所組成醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部通過(guò)資源共享、技術(shù)交流、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等，讓患者不跑遠(yuǎn)路也能享受到高水平醫(yī)療服務(wù)。

2017年媒體發(fā)布的“全國(guó)?？漆t(yī)聯(lián)體盤(pán)點(diǎn)”顯示，兒科是眾多城市搭建專科醫(yī)聯(lián)體最多的科室。以北京兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心為主的三大兒科醫(yī)聯(lián)體，目前已覆蓋全國(guó)80％的地區(qū)。

兒科醫(yī)聯(lián)體的覆蓋，為患兒提供了更方便的選擇。更多的兒科疾病在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能得到解決，遇到疑難重病，可通過(guò)綠色通道快速轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。河南省平輿縣萬(wàn)冢鄉(xiāng)的楊女士親身體驗(yàn)了醫(yī)聯(lián)體的便捷，她的孩子得了重癥病毒性腦炎，以前必須得去鄭州，如今在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就治好了。因?yàn)楫?dāng)?shù)乜h醫(yī)院加入了鄭州兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，有兒童醫(yī)院的專家進(jìn)行會(huì)診，平時(shí)還有技術(shù)幫扶，縣醫(yī)院的醫(yī)療水平得到極大提升。

“北京兒童醫(yī)院推行醫(yī)聯(lián)體制度后，效果很不錯(cuò)。我每年都要到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)授課，這些醫(yī)院的小兒外科近年來(lái)進(jìn)步很明顯，患兒不用來(lái)北京，在當(dāng)?shù)鼐湍芙鉀Q一些外科診治問(wèn)題?！睂O寧說(shuō)。

醫(yī)聯(lián)體緩解了兒童?？漆t(yī)院的看病難問(wèn)題。據(jù)孫寧介紹，北京兒童醫(yī)院外科的患兒比以前少了許多，泌尿科患兒預(yù)約登記床位以前要兩年，現(xiàn)在是3個(gè)月到半年，普外科患兒以前要幾個(gè)月，現(xiàn)在基本上兩周就能等到床位。

醫(yī)聯(lián)體提升了基層兒科醫(yī)生的技術(shù)水平、暢通疑難重癥轉(zhuǎn)診的綠色通道，將兒科醫(yī)療資源下沉到社區(qū)醫(yī)院或者二級(jí)綜合醫(yī)院的兒科。聯(lián)合體內(nèi)，任何一家醫(yī)院都可以根據(jù)患兒的病情，建議其到合適的綜合或?qū)？漆t(yī)院接受治療；同時(shí)，根據(jù)病情進(jìn)展，轉(zhuǎn)診到不同的醫(yī)院。

“所以，孩子生病后不要著急馬上去北京、去兒童?？漆t(yī)院，可以先去附近的兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院看看?！睏罱『粲?。

民營(yíng)兒童醫(yī)院要補(bǔ)齊人才和醫(yī)保短板

近年來(lái)，國(guó)家大力鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展非公立醫(yī)療。孩子生病了，去民營(yíng)兒童醫(yī)院是否靠譜？

“我孩子生病，就去民營(yíng)兒童醫(yī)院?！痹诒本氖侣蓭煿ぷ鞯姆断壬嬖V記者，公立醫(yī)院掛號(hào)難，看病的人太多，醫(yī)生根本沒(méi)有足夠的時(shí)間和每一個(gè)孩子或家長(zhǎng)交流。民營(yíng)醫(yī)院雖然費(fèi)用可能貴一點(diǎn)，但真正看病的時(shí)間多，而且醫(yī)生也大都是從大醫(yī)院過(guò)來(lái)的。

在范先生看來(lái)，相對(duì)于公立醫(yī)院，民營(yíng)兒童醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)是就診體驗(yàn)?！拔矣幸淮稳ツ彻和t(yī)院給孩子看病，好不容易掛上號(hào)，結(jié)果醫(yī)院讓我先帶孩子回家，因?yàn)?個(gè)小時(shí)后才能看上病。”

與范先生有類似想法的人并不少?！懊駹I(yíng)醫(yī)院的門(mén)診量、住院量都在提高。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙淳介紹，近年來(lái)，民營(yíng)兒童醫(yī)院發(fā)展較快，許多醫(yī)院的技術(shù)和檢查設(shè)備都不比公立兒童醫(yī)院差，完全能滿足一些常規(guī)的兒科醫(yī)療需求。

不過(guò)，民營(yíng)兒童醫(yī)院的數(shù)量還不夠。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2017年公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院有16432家，但兒童醫(yī)院只有49家，占比極低，且集中在北京、上海等大城市，其他地區(qū)普及率偏低。

趙淳認(rèn)為，民營(yíng)兒童醫(yī)院發(fā)展艱難與兒科醫(yī)生短缺直接相關(guān)。公立醫(yī)院尚且缺乏兒科人才，何況非公立醫(yī)院。同時(shí)，兒科用藥少、檢查少，護(hù)理要求高，因此經(jīng)營(yíng)成本高，利潤(rùn)卻低，對(duì)民營(yíng)資本的吸引力不強(qiáng)。此外，兒科風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，民營(yíng)資本不愿意碰兒科。

盡管如此，專家們還是很看好民營(yíng)兒童醫(yī)療的發(fā)展前景。趙淳和申昆玲均認(rèn)為，兒科診所是民營(yíng)兒童醫(yī)療的一個(gè)重要發(fā)展方向。鼓勵(lì)大醫(yī)院的兒科醫(yī)生在社區(qū)建立自己的私人診所，可以解決兒童就近就醫(yī)等問(wèn)題，對(duì)公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成補(bǔ)充?！暗疤崾侨瞬乓蒙稀！壁w淳說(shuō)。

申昆玲建議，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立常規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，建立專業(yè)化的兒科醫(yī)生隊(duì)伍。同時(shí)，制定和完善兒科臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，使民營(yíng)醫(yī)院的兒科服務(wù)正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與技術(shù)水平向公立大醫(yī)院靠攏。只要醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)都能跟上，民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低。

此外，許多人還擔(dān)心民營(yíng)兒童醫(yī)院收費(fèi)貴問(wèn)題。趙淳說(shuō)，醫(yī)保政策已覆蓋了許多民營(yíng)醫(yī)院，收費(fèi)與公立醫(yī)院相比并不懸殊。

不過(guò)，孫寧認(rèn)為，要使民營(yíng)醫(yī)院被廣大公眾接受，應(yīng)該普及和完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?！叭绻麤](méi)有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，僅依靠普通醫(yī)保，大多數(shù)家長(zhǎng)無(wú)法接受民營(yíng)醫(yī)院的就醫(yī)成本?！保ㄓ浾?陳海波 楊舒）