解決醫(yī)生收入問題 才能落實(shí)分級診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

“切實(shí)增加基層醫(yī)院醫(yī)生的收入。這個(gè)做不到，其他都是空的。”在2月6日召開的“學(xué)習(xí)十九大精神·建設(shè)健康中國——落實(shí)分級診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”主題研討會上(以下簡稱“研討會”)，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長史大卓直言不諱地指出了我國在推行分級診療過程中的一大痛點(diǎn)。

2017年去云南、貴州和青海等地調(diào)研過的史大卓發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生的月收入基本在2000元～3000元，“這樣的收入怎么能夠留得住人才，怎么能夠讓醫(yī)療資源下沉？國家培養(yǎng)出眾多全科醫(yī)生，這樣的工資收入只會讓他們在基層醫(yī)院干一年兩年，然后會通過考研、轉(zhuǎn)行等方式走到大城市里來。”

當(dāng)天，十多位來自不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全國政協(xié)委員就落實(shí)分級診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)紛紛建言獻(xiàn)策，但是收入問題幾乎是每一位發(fā)言者都無法繞開的問題。

醫(yī)改首先要政府提高政策供給

北京市通過政府財(cái)政補(bǔ)貼等手段將社區(qū)醫(yī)生的年收入提高到了人均10萬元左右，增幅達(dá)20%。然而醫(yī)生的收入問題依舊是制約北京社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的主要瓶頸。北京市西城區(qū)新街口社區(qū)服務(wù)中心的院長李玉玲在接受中國青年報(bào)·中青在線記者采訪時(shí)表示，2016年以來，新街口社區(qū)服務(wù)中心的收入開始有結(jié)余，但是按照我國目前的政策，社區(qū)醫(yī)院的結(jié)余無法進(jìn)行靈活的再分配，而且社區(qū)醫(yī)生的績效收入有封頂限制，也不利于激發(fā)醫(yī)生工作的積極性。在李玉玲看來，社區(qū)醫(yī)院今后如果要吸引人才，迫切需要政府在政策方面給予支持。

全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書記方來英的想法與來自基層的李玉玲不謀而合。方來英在研討會上表示，醫(yī)改首先要政府提高政策供給。從財(cái)政投入角度來說，國家對基層醫(yī)療體系的建設(shè)進(jìn)行了大力的資金扶持，但是目前只體現(xiàn)在了醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)方面，方來英指出，政策對基層醫(yī)院“人”的供給并不是很充足，也就是對醫(yī)生的政策傾斜還不夠，這是今后政府應(yīng)該著重考慮的方向。

今后醫(yī)改的方向要注重宏觀政策的協(xié)調(diào)性，分級診療的核心是利益再分配的問題，應(yīng)該對實(shí)施分級診療的醫(yī)院進(jìn)行聚焦，“不能讓搞分級診療的人吃虧，更不能讓搞分級診療的專家和基層醫(yī)生吃虧?！?中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、社會保障研究所副所長、中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授王虎峰也表達(dá)了對醫(yī)改政策發(fā)展方向的期待。

2013年，王虎峰承接了國務(wù)院醫(yī)改辦分級診療的一個(gè)重點(diǎn)課題。一年后結(jié)題的時(shí)候，王虎峰曾向相關(guān)政府部門和醫(yī)院管理者們提出多條分級診療的意見，當(dāng)時(shí)幾乎都是反對的聲音。

而到了現(xiàn)在，時(shí)局大為改變。研討會上比較靠后發(fā)言的王虎峰，在聽了來自不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表都在建言獻(xiàn)策分級診療的進(jìn)一步落實(shí)，他感慨“如果照這個(gè)勢頭，我對分級診療的落實(shí)是很有信心的”。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)助推分級診療

“我國目前的情況是11%的三級醫(yī)院服務(wù)了53%的患者(根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委2016年公布的數(shù)據(jù))；與此同時(shí)，215萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師中本科以上學(xué)歷占70%，更高端的，比如完整經(jīng)過住院規(guī)范化培訓(xùn)的人數(shù)就更少。從宏觀政策上推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是必然”。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇認(rèn)為，如果要加強(qiáng)我國基層醫(yī)療體系的建設(shè)，特別是人才隊(duì)伍的建設(shè)，就有必要通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人才資源流動到基層。

霍勇提出的關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對分級診療的作用，方來英表示贊同：“醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心要素是‘人’。醫(yī)生本身就是自由執(zhí)業(yè)者，同時(shí)也需要本醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)支持。醫(yī)生在外執(zhí)業(yè)過程中遇到病人，如果在當(dāng)?shù)蒯t(yī)治，這有利于整個(gè)社會的醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展；如果遇到疑難雜癥，則會帶回本醫(yī)院進(jìn)行治療，這其實(shí)就是在進(jìn)行分級診療?！?/p>

不過，霍勇也坦言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然已放開，“但整體上很難看到醫(yī)生去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”霍勇分析認(rèn)為，主要是管理方面的問題?！耙?yàn)獒t(yī)生隸屬于醫(yī)院，醫(yī)院為醫(yī)生提供獎(jiǎng)金、工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)等，所以醫(yī)院很難同意醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！?/p>

霍勇提出的建議是，國家應(yīng)完善公立醫(yī)院人事制度，比如取消編制內(nèi)外的待遇差別等，只有這樣才能真正地推動醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

中國青年報(bào)·中青在線記者 劉昶榮 來源：中國青年報(bào) ( 2018年02月08日 06 版)