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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心副主任蘭和魁、南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)兒科主任徐正莉

隨著流感發(fā)病高峰期的過(guò)去，各醫(yī)院門診收治的流感病人逐漸減少。一大撥流感患兒也進(jìn)入了恢復(fù)期，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等流感前期癥狀都很快好轉(zhuǎn)乃至消失了，然而后期咳嗽、流涕連綿不休，一兩個(gè)星期甚至一個(gè)月都未痊愈，尤其在夜間，睡夢(mèng)中帶著痰音的咳嗽，總讓家長(zhǎng)們焦慮不已。如何跟流感后的咳嗽說(shuō)拜拜？?jī)嚎茖＜腋嬖V你——淡定，咳嗽未必是壞事；護(hù)理得當(dāng)，慢慢會(huì)好。

流感后咳嗽為何“纏綿不休”？

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任徐正莉介紹，從中醫(yī)角度看，發(fā)熱退燒后出現(xiàn)咳嗽的原因是因?yàn)樾悍纬２蛔悖谕飧惺芰鞲胁《?，同氣相求，局部出現(xiàn)氣滯、陽(yáng)郁而導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，出現(xiàn)咳嗽等癥狀。

南方大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心副主任蘭和魁介紹說(shuō)，目前門診的流感病人慢慢減少，表現(xiàn)癥狀也沒(méi)有此前的病例那么重，但流感后咳嗽不休的患者多了起來(lái)。為什么感冒后期總是伴隨著一段遷延不休的咳嗽和流涕？蘭和魁說(shuō)，首先是病毒對(duì)呼吸道黏膜造成了損傷和炎癥刺激；其次部分患者為過(guò)敏性咳嗽表現(xiàn)；最后，病毒感染后三四天，患兒抵抗力下降，部分患兒容易并發(fā)細(xì)菌感染，從而引起了呼吸道、鼻黏膜等的炎癥反應(yīng)，分泌物增加，導(dǎo)致反復(fù)咳嗽、流鼻涕。

同時(shí)，前幾日氣溫回升后空氣質(zhì)量欠佳，霧霾也導(dǎo)致了一些患兒咳嗽流涕的反復(fù)發(fā)作。

有些孩子夜晚睡覺(jué)時(shí)咳嗽加劇，這是感冒后的“上氣道咳嗽綜合征”，也叫“鼻后滴漏綜合征”，主要是躺臥時(shí)鼻腔的分泌物容易回流刺激氣道，所以早晚咳嗽特別厲害。還有部分患兒為咳嗽變異性哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。

咳嗽不一定是壞事 不要盲目止咳

蘭和魁介紹，感冒后咳嗽是常見(jiàn)的癥狀，隨著孩子抵抗力逐漸恢復(fù)，咳嗽、流涕等感冒后癥狀都會(huì)緩解消失。一般來(lái)說(shuō)，感冒后的咳嗽兩周左右就會(huì)痊愈，有時(shí)候病程剛好遇到天氣降溫，在冷空氣刺激下又可能加劇咳嗽，也有人會(huì)延續(xù)到四周左右甚至更久?？偟膩?lái)說(shuō)，目前對(duì)感冒后的咳嗽是沒(méi)有也不需要特效藥的，大部分患兒只需在家適當(dāng)護(hù)理就可以了，家長(zhǎng)不用過(guò)于心焦。

蘭和魁表示，咳嗽是人體為了排出呼吸道分泌物或異物的一種保護(hù)性反射，呼吸道受到異物刺激必然會(huì)有這樣的防御反射，從而維持人體健康。呼吸道中如果有大量膿痰等分泌物，可能顯示已經(jīng)合并肺部感染、支氣管感染等，但這并不代表這些炎癥是咳嗽所致。

相反的，如果盲目止咳，含有病毒、細(xì)菌，乃至真菌等致病因素的分泌物在體內(nèi)聚積，反而增加了并發(fā)感染的可能性。

如果是純粹沒(méi)有痰的痙攣性咳嗽、干咳，可以進(jìn)行鎮(zhèn)咳為主的處理，以減少對(duì)氣道、聲門、聲道的損傷。如果是有痰，對(duì)待咳嗽則應(yīng)以祛痰為主，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用祛痰藥物或者通過(guò)霧化吸入方法進(jìn)行治療。

什么情況需要就醫(yī)?

如果孩子只是白天偶爾咳嗽，精神良好，食欲正常，不影響睡眠、活動(dòng)，可以先在家觀察，不必急于就診。如果咳嗽厲害，伴有痙攣性咳嗽、嘔吐、發(fā)熱，影響睡眠和食欲等，可以到醫(yī)院找醫(yī)生重新評(píng)估，進(jìn)行相應(yīng)處理。一旦發(fā)現(xiàn)合并細(xì)菌感染，出現(xiàn)大量膿痰，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素；有肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒可以給予靜脈輸液治療。

徐正莉從中醫(yī)的角度提出，孩子如果出現(xiàn)陣發(fā)性連聲咳嗽，喉間有痰，痰或黃或白質(zhì)黏，伴有鼻塞流涕、時(shí)清時(shí)濁，咽痛，納差，睡臥不安，性急易發(fā)脾氣，口中有氣味，大便干結(jié)或時(shí)干時(shí)稀，小便黃等應(yīng)該就醫(yī)。

徐正莉提醒，家長(zhǎng)不要隨意自行給孩子服用止咳藥物?？人缘脑虿煌?，會(huì)有不同對(duì)癥處理，有的中樞性鎮(zhèn)咳藥會(huì)導(dǎo)致成癮，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。臨床中也有家長(zhǎng)反映，會(huì)把前一次咳嗽就醫(yī)時(shí)醫(yī)生開(kāi)的藥繼續(xù)給孩子吃，或者自行購(gòu)買同樣的咳嗽藥，這些都是不可取的。

后流感時(shí)期居家如何護(hù)理?

在流感前期，有些患兒發(fā)燒不出汗，家長(zhǎng)會(huì)采取捂汗、帶出去“溜一圈”運(yùn)動(dòng)出汗等措施，醫(yī)生提醒，這些都不可取。同樣的，到了流感后期在孩子咳嗽等癥狀仍未痊愈時(shí)，依然不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。患病時(shí)心肌耗氧量增加，如果感染的是某些嗜心肌病毒，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌受損，引發(fā)心肌炎風(fēng)險(xiǎn)。

居家護(hù)理中，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是必要的。天氣較好的時(shí)候，可以帶孩子到公園等空氣比較好的地方散散步、曬曬太陽(yáng)。

徐正莉提醒，夜間睡覺(jué)時(shí)要注意蓋被且厚薄適中，防止孩子太熱踢被。幼兒本身容易出汗，如果被子太厚捂出汗，到了下半夜氣溫下降，大人沉睡，出汗又踢被的幼兒最容易受涼復(fù)發(fā)感冒。

以下是居家護(hù)理要點(diǎn)：

少量多次飲溫開(kāi)水；一歲以上孩子可適當(dāng)喝少量蜂蜜水。飲食清淡，避免刺激性飲食，避免干硬、冰冷食物?？珊扰Ｄ?，不建議喝酸奶、吃海鮮。注意靜養(yǎng)休息，作息規(guī)律，避免大運(yùn)動(dòng)量，每天曬太陽(yáng)1小時(shí)。注意居家通風(fēng)，每天開(kāi)窗至少1小時(shí)。勤洗手；大人外出回家后務(wù)必洗手更衣后才能抱孩子。使用海鹽水噴洗鼻腔，緩解流涕、鼻塞癥狀。避免去人口密集的場(chǎng)所，避免接觸呼吸道感染人群。避免接觸煙霧、冷空氣等可能加重咳嗽癥狀的誘發(fā)因素。

健康有約工作室出品

咳嗽鼻涕未清時(shí) 別急著打疫苗

大家都知道注射疫苗可以有效預(yù)防流感，小孩、老人、病弱者等易感人群，最好每年都注射流感疫苗。但專家提醒，咳嗽流涕未痊愈的情況下，務(wù)必暫緩注射疫苗。有些疫苗是減毒病毒，體弱時(shí)注射相當(dāng)于一次感染，免疫作用也會(huì)受到抑制；同時(shí)，疫苗的某些成分還可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

還需注意的是，注射疫苗的初期要注意做好防病措施。一方面并非注射疫苗能夠100%預(yù)防流感，因?yàn)榱鞲胁《咀儺惡芸?；其次，注射疫苗后在體內(nèi)發(fā)生作用，產(chǎn)生免疫力也需要時(shí)間。

病愈虛弱可根據(jù) 不同體質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)益

徐正莉介紹，針對(duì)病愈虛弱的孩子，可以在中醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)益。主要是根據(jù)體質(zhì)不同進(jìn)行調(diào)理，通常孩子有肺常不足、脾常虛和腎氣不足三種情況。

偏于肺氣不足者表現(xiàn)為汗出較多，晨起噴嚏連連、流涕、惡風(fēng)、面白等，為表衛(wèi)不固，予益氣固表，補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)，方予玉屏風(fēng)散加味。

偏于脾氣不足者表現(xiàn)為形瘦、納差、便溏或睡臥露睛等，予健脾益氣，而“脾健不在補(bǔ)而貴在運(yùn)”故予運(yùn)脾益氣，香砂五味異功散加味。

腎氣不足者表現(xiàn)有解顱（顱縫開(kāi)解）、五遲（立遲、行遲、頭發(fā)稀疏、說(shuō)話遲及出牙遲）、五軟（手軟、足軟、吸吮無(wú)力、頸軟、肌肉軟）、遺尿等，可予六味地黃丸加減或根據(jù)腎陽(yáng)虛、腎陰虛的不同，給予左歸丸、右歸丸加減。

除了藥物調(diào)理外，小兒保健推拿、保健灸法也是有效的外治手法。

食療：感冒初愈 試試這款開(kāi)胃湯

孩子感冒初愈，易感身體疲勞、食欲不振，此時(shí)適合喝一些養(yǎng)陰生津、健脾養(yǎng)胃的湯水，來(lái)恢復(fù)胃口增強(qiáng)抵抗力。佛山市中醫(yī)院主任中醫(yī)師羅文峰推薦了這款西洋參石斛生魚湯。

材料：生魚一條約500克，西洋參40克，石斛20克，瘦肉200克，姜3片。

做法：生魚宰殺去內(nèi)臟去鱗，洗凈煎至微黃，西洋參切段浸軟，石斛洗凈，全部材料加水2500毫升，煲滾15分鐘之后轉(zhuǎn)文火煲2小時(shí)。

功效：養(yǎng)陰生津，健脾養(yǎng)胃。（文/全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹、吳佳儀）