備孕、懷孕通常是一件很高興的事情，一家人都對(duì)未來(lái)充滿期待，但宮頸病變的診斷可能會(huì)給患者及其家人帶來(lái)毀滅性的打擊。

我們經(jīng)常在門(mén)診遇到一些在備孕檢查中，意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的患者，國(guó)內(nèi)知名婦科腫瘤專家、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師吳鳴教授介紹，這種情況下，對(duì)患者未必是壞事。

原位癌不是真正的癌，對(duì)懷孕影響不大

在上周，由廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院聯(lián)合舉辦的廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)第十五屆婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨“婦科微創(chuàng)及婦產(chǎn)科新技術(shù)臨床運(yùn)用學(xué)習(xí)班”上，北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師吳鳴教授接受記者采訪時(shí)談到，宮頸癌是目前最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，宮頸癌分有幾種，其中宮頸原位癌，我們不認(rèn)為是癌，實(shí)際上屬于癌前病變。吳教授介紹說(shuō)，普通人認(rèn)識(shí)的癌，在醫(yī)學(xué)上指宮頸浸潤(rùn)癌，而原位癌是指上皮內(nèi)的瘤樣病變，這種瘤樣病變有向癌演變的趨勢(shì)，一旦這種瘤樣病變突破了上皮的基底層就是浸潤(rùn)癌了，也就是咱們老百姓所說(shuō)的“癌”了。

聽(tīng)說(shuō)檢查出宮頸原位癌，不少人就以為得了絕癥，首先會(huì)問(wèn)“我還能生孩嗎？”“已經(jīng)懷孕要打掉孩子嗎？”“還能活多長(zhǎng)時(shí)間?”“能治療好嗎?”

經(jīng)過(guò)治療，宮頸癌前病變（CIN）的治愈率幾乎達(dá)到100%！而且復(fù)發(fā)的幾率也比較低，只要定期復(fù)查，即使復(fù)發(fā)也可再次治療控制病變發(fā)展。

吳教授強(qiáng)調(diào)，原位癌對(duì)生育影響不特別大。通過(guò)短暫治療之后，是可以生孩子的。依據(jù)病人的年齡、婚姻狀況、有無(wú)子女等基本情況來(lái)決定治療的方案。

孕期碰上了這種情況可以去做一個(gè)陰道鏡評(píng)估等，確信沒(méi)有宮頸浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)后就可以繼續(xù)懷孕。然后在產(chǎn)后定期去醫(yī)院檢查宮頸。而我們通過(guò)大量的臨床實(shí)踐確實(shí)治療了大量類似的病例，孩子、母親均平安。

備孕檢查發(fā)現(xiàn)“癌”，壞事變好事

宮頸癌原位癌發(fā)病率占據(jù)多少比例？吳教授表示，目前，國(guó)內(nèi)尚未有一個(gè)確切數(shù)據(jù)，不過(guò)我們的確在臨床見(jiàn)到很多原位癌患者，就是孕前檢查，意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。

也就是說(shuō)備孕檢查反而是件好事，沒(méi)有計(jì)劃懷孕，說(shuō)不定就不會(huì)做這方面的孕前檢查，也就不會(huì)發(fā)現(xiàn)癌前病變，也許過(guò)了幾年就發(fā)展成宮頸癌，從而耽誤了最佳治療期。

宮頸癌的主要發(fā)病原因是由于HPV病毒感染，但是這個(gè)過(guò)程是漫長(zhǎng)的，也就是說(shuō)從HPV感染發(fā)展到癌前病變需要相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間，而從癌前病變發(fā)展到癌同樣也需要較長(zhǎng)的時(shí)間，這樣就給我們提供了及早干預(yù)的機(jī)會(huì)。

實(shí)際上，宮頸癌前病變，從宮頸外觀看不出來(lái)，很多患者包括糜爛都沒(méi)有，經(jīng)過(guò)TCT、陰道鏡檢查，卻可發(fā)現(xiàn)癌。所以，對(duì)備孕的人，尤其是準(zhǔn)備“二胎”的，建議孕前，充分做好體檢。

治療后，三個(gè)月左右就可繼續(xù)備孕

我們還要強(qiáng)調(diào)的是，雖然HPV病毒與宮頸癌關(guān)系密切，但并不是感染了HPV病毒，就一定發(fā)生原位癌，僅是一部分人會(huì)發(fā)生，這點(diǎn)取決于您身體的狀況。

其次，出現(xiàn)了癌前病變不一定以后會(huì)變成子宮頸癌，應(yīng)該說(shuō)3/4的患者甚至不會(huì)繼續(xù)發(fā)展，僅有極少的一部分患者會(huì)繼續(xù)發(fā)展，其中極少的患者會(huì)發(fā)生癌變。

因此，吳教授表示說(shuō)，對(duì)于癌前病變來(lái)講我們有非常充分的時(shí)間去治療。一般來(lái)講，根據(jù)病變的程度將原位癌（CIN）分為三級(jí)，即CIN I、II、III級(jí)。對(duì)于CINI和II，物理治療已經(jīng)足夠，對(duì)于CINIII一定需要手術(shù)治療，具體來(lái)講至少要錐切。而對(duì)于錐切的患者來(lái)講，有兩個(gè)目的，其一是明確診斷，除外隱匿的宮頸癌，其二是治療，對(duì)于真正的CIN III來(lái)講，錐切已經(jīng)足夠，“一般錐切手術(shù)后，3個(gè)月左右，患者就可以準(zhǔn)備懷孕”。

提醒：

孕前體檢

很重要

體檢往往被忽略，尤其是年輕人，自認(rèn)身體好。吳鳴教授建議，為預(yù)防宮頸癌發(fā)生，大家有條件應(yīng)定期體檢。宮頸癌篩查項(xiàng)目常規(guī)包括：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（巴氏涂片、TCT檢測(cè)）+HPV檢測(cè)。

在引發(fā)宮頸癌變的眾多因素當(dāng)中，被簡(jiǎn)稱為HPV的人乳頭狀瘤病毒是罪魁禍?zhǔn)?，通過(guò)HPV病毒檢測(cè)即病因?qū)W檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病原體。TCT檢查和HPV檢測(cè)只是一個(gè)篩查，最后還是需要陰道鏡和宮頸組織活檢才能明確診斷。

當(dāng)然，最好的防癌手段是在性生活開(kāi)展前注射宮頸癌疫苗。吳教授談到，目前國(guó)內(nèi)上市的2價(jià)疫苗能起到基本保障，在香港地區(qū)等上市的9價(jià)當(dāng)然保護(hù)效果更好，有條件不妨一試。

至于4價(jià)，在吳教授看來(lái)與2價(jià)區(qū)別不太大。

關(guān)鍵是打疫苗的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如果是26歲以上，注射疫苗效果自然不如未成年人，但也不是說(shuō)完全無(wú)效。（記者 李劼）