首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任 徐銘軍

大家都知道，自然分娩有不少好處，但最讓孕產(chǎn)婦難以忍受的是分娩時(shí)的疼痛。因此在產(chǎn)前，很多產(chǎn)婦都會(huì)考慮選擇無(wú)痛分娩。無(wú)痛分娩聽(tīng)起來(lái)很不錯(cuò)，但是不是真的“無(wú)痛”呢？

產(chǎn)痛源于宮縮和宮頸口的不斷擴(kuò)張，不僅局限于下腹部，還會(huì)放射至腰骶部及大腿根部。宮口開(kāi)至7~8厘米時(shí)是最疼的。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)里，產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛排在第二位。由于每個(gè)產(chǎn)婦的性格、承受能力等不同，疼痛的感受因人而異。有些醫(yī)護(hù)人員過(guò)度夸大了心理因素，僅僅給予精神層面的慰藉是不對(duì)的，這種方法只能緩解輕、中度的疼痛。

生孩子是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，一般可以分為四個(gè)產(chǎn)程。醫(yī)學(xué)上常把疼痛程度分為0~10分，在不同的階段，準(zhǔn)媽媽會(huì)感覺(jué)到不同程度的疼痛。第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。疼痛一般在3分左右。宮口開(kāi)3~10厘米時(shí)，疼痛最為劇烈，一般在7~10分。該產(chǎn)程痛主要是內(nèi)臟性疼痛，產(chǎn)婦極難忍受。第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全到胎兒娩出階段。產(chǎn)痛依然顯著，但主要是軀體性疼痛，性質(zhì)有所轉(zhuǎn)變。第三產(chǎn)程和第四產(chǎn)程：隨著孩子的出生，子宮內(nèi)壓力逐漸減少，疼痛也隨之減輕。僅為宮縮痛和可能的縫合傷口的疼痛感。

研究表明，除了在宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程后迫使產(chǎn)婦用力外，分娩疼痛對(duì)母嬰而言沒(méi)有一點(diǎn)好處。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)被證實(shí)可以降低剖宮產(chǎn)率，降低新生兒死亡率，增加整體產(chǎn)房安全性。其可分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛。前者包括精神慰藉、呼吸調(diào)整、水中分娩等，但鎮(zhèn)痛效果較差。后者包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。其中，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可以理解為給產(chǎn)婦打麻藥，是鎮(zhèn)痛效果最明確的方法。孕產(chǎn)婦提出無(wú)痛要求后進(jìn)入產(chǎn)房，產(chǎn)科醫(yī)生要進(jìn)行評(píng)估，如果無(wú)發(fā)燒，腰、背部皮膚感染，或者脊柱明顯畸形等特殊情況，就可以通知麻醉醫(yī)生。醫(yī)生評(píng)估后若沒(méi)有麻醉相關(guān)禁忌則可實(shí)施鎮(zhèn)痛。 麻醉醫(yī)師在孕婦腰椎間隙成功穿刺后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥(麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過(guò)量)，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個(gè)過(guò)程中，麻醉藥的濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/10至1/5，可控性強(qiáng)，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能主動(dòng)配合、積極參與整個(gè)分娩過(guò)程。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛幾乎適合所有經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，尤其是瘢痕子宮和患有妊娠高血壓病的孕婦。它并不追求一點(diǎn)都不痛的分娩，而是保留一點(diǎn)宮縮痛，這樣產(chǎn)婦可以體驗(yàn)到宮縮的感覺(jué)，待宮口開(kāi)全可以很好地配合助產(chǎn)士屏氣用力將孩子生出來(lái)。當(dāng)然，保留的產(chǎn)痛以不影響產(chǎn)婦的休息、睡眠、情緒為前提。

簡(jiǎn)介：徐銘軍，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組副組長(zhǎng)，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)主任委員