上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 姜永紅

天氣多變的秋末時節(jié)，兒童肺炎成為門急診里一種很常見的呼吸系統(tǒng)疾病。肺炎以發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰壅為主要癥狀。肺炎病原體以細(xì)菌和病毒為主。細(xì)菌感染中，以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌為常見。病毒感染中，以呼吸道合胞病毒最常見。近年來支原體肺炎發(fā)病率明顯增高。

發(fā)熱不是小兒肺炎的必備癥狀，臨床上有些肺炎是不發(fā)熱的，只以咳嗽、痰壅為主要表現(xiàn)。也有一些兒童肺炎咳嗽不多，而以高熱不退為主要癥狀，所以在診斷時要結(jié)合癥狀和體征來綜合判斷。

肺炎的治療一般以抗感染為主，吸氧、止咳、化痰等對癥處理。中醫(yī)在治療病毒性肺炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，急性期清肺化痰，緩解期扶正養(yǎng)陰。除了中藥辨證內(nèi)服以外，還有穴位敷貼、耳穴貼壓等外治法，臨床收到很好的效果，可大大縮短發(fā)熱、咳嗽、痰壅等癥狀的緩解時間，減少肺炎復(fù)發(fā)。

肺炎疫苗主要有三種，分別是7價(jià)疫苗、13價(jià)疫苗（蛋白結(jié)合疫苗）和23價(jià)疫苗（莢膜多糖疫苗）。7價(jià)和13價(jià)疫苗適合于2歲以內(nèi)的孩子，23價(jià)疫苗適合于2歲以上的孩子。但疫苗只針對肺炎球菌肺炎，大約可維持5年，并且對病毒性肺炎和支原體肺炎沒有免疫作用，所以并不是打了疫苗的寶寶就一定不會得肺炎。

肺炎的高危因素包括缺乏母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良、室內(nèi)空氣污染、低出生體重、未接種麻疹疫苗等，因此預(yù)防和控制肺炎的措施包括大力推動?jì)雰杭兡溉槲桂B(yǎng)；保證兒童獲得充足的營養(yǎng)和良好的衛(wèi)生條件；為兒童接種疫苗，保護(hù)他們免于受到造成肺炎的細(xì)菌感染；在社區(qū)、診所和醫(yī)院，對兒童進(jìn)行有效治療，合理使用抗生素。

需注意的是，支原體肺炎容易復(fù)發(fā)，容易引起哮喘、慢性咳嗽和反復(fù)呼吸道感染，臨床上常常需要序貫治療。臨床癥狀緩解后，還需要1-2個療程的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。最好配合中藥調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，減少復(fù)發(fā)。