湖南衛(wèi)計委：桃江四中已確診29例肺結(jié)核

國家衛(wèi)計委責成當?shù)睾藢嵡闆r，及時公開發(fā)布準確信息，派員赴桃江縣督導(dǎo)疫情處置工作

湖南省桃江縣四中多名學(xué)生感染肺結(jié)核一事有了新進展。

昨日，湖南省衛(wèi)計委發(fā)布情況通報，截至11月16日，共發(fā)現(xiàn)29例肺結(jié)核確診病例和5例疑似病例，另有38名學(xué)生預(yù)防性服藥，共計72名學(xué)生接受治療和管理，對疑似及預(yù)防性服藥學(xué)生的診斷待觀察、復(fù)查后再予以確認。通報稱，目前疫情已得到有效控制。

昨日，國家衛(wèi)計委也通過官方微信表示，國家衛(wèi)生計生委高度重視湖南省桃江四中結(jié)核病聚集性疫情。國家衛(wèi)生計生委主任李斌批示，責成當?shù)睾藢嵡闆r，及時公開發(fā)布準確信息，全力以赴做好患病學(xué)生的治療工作。17日下午，相關(guān)工作人員和防治專家已到達湖南省桃江縣督導(dǎo)當?shù)匾咔樘幹霉ぷ?。相關(guān)進展情況將及時發(fā)布。

昨晚，桃江四中校長對新京報記者表示，學(xué)校是在8月3日接到了縣疾控中心和縣教育局的通知，得知有學(xué)生檢查出了肺結(jié)核，他解釋稱，“因為學(xué)校不是檢測機構(gòu)，對于這種慢性的傳染病學(xué)校檢測不了，只有等相關(guān)部門檢查出來了通知學(xué)校?！?/p>

他告訴記者，8月3日之后，學(xué)校開始采取系列措施，首先加強了肺結(jié)核知識的宣傳和普及，同時搞好學(xué)校衛(wèi)生，注重教室通風，此外，從8月10日至8月19日，學(xué)校配合疾控部門對364班進行了4次篩查。

多人感染肺結(jié)核

桃江縣四中是當?shù)厥屑壷攸c高中，每年期末，學(xué)校都會進行一次“篩考”，成績好的同學(xué)能順利轉(zhuǎn)入優(yōu)生班，成績不好的則轉(zhuǎn)去普通班。

2015級364班是該級15個文科班中唯一的優(yōu)生班。2016年六七月間，一名男生經(jīng)常咳嗽，張昕當時是他的同桌。她記得，去年夏天時，同桌最開始是感冒，吃了感冒藥和止咳糖漿之后依然不見效。

去檢查后，同桌便休學(xué)了。之后兩人偶爾聊天，同桌告訴張昕說“覺得肺都要咳出來了”。但是，同學(xué)們并不知道這個男生得了什么病。同學(xué)小梅回憶：“當時老師沒有告訴我們檢查結(jié)果，也沒說讓我們也去醫(yī)院做檢查，我們都是私下里聽說，他得的是肺炎?！?/p>

之后，班里另一名男同學(xué)也出現(xiàn)經(jīng)常性咳嗽。

小梅說：“他期末考試都沒考完，就收拾書包說要回家，接著就轉(zhuǎn)學(xué)了。當時我們都不知道原因，后來才知道，他是因為肺結(jié)核。”

2017年1月，364班姜歡發(fā)現(xiàn)，自己的同桌在吃治療肺結(jié)核的藥。她現(xiàn)在回想起來，這位同桌應(yīng)該是班里感染肺結(jié)核的第三人。

2017年4月30日，黃鑫被確診為肺結(jié)核。那時，他剛由364班轉(zhuǎn)到了375班。

他感冒發(fā)燒了，母親張悅帶著他去桃江縣人民醫(yī)院打吊針，檢查結(jié)果是疑似肺結(jié)核。肺結(jié)核在當?shù)亟凶靼A病，在張悅的印象中是很嚴重的病，“是治不好的”，張悅急紅了眼。

他們?nèi)チ丝h疾控中心進一步檢查，黃鑫由此確診?？h疾控中心醫(yī)生告訴黃鑫，“是陰性的，不會傳染，不需要休學(xué)”，張悅聽從了醫(yī)生的建議，黃鑫此后便一直繼續(xù)在學(xué)校上課。

這位醫(yī)生還告訴黃鑫一家人：“你們很幸運，如果不是因為感冒現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，以后越晚發(fā)現(xiàn)會越嚴重。”

最初，張悅同許多家長一樣，以為只有自己的孩子得了病。直到2017年7月份，她帶著孩子去疾控中心拿藥時，碰到了好幾位認識的同學(xué)，而且都來自364班，才開始覺得奇怪。

364班崔佳琪的母親也是在7月份開始懷疑學(xué)生發(fā)生集體感染的。母親在7月10日下午接到宿管老師電話，得知兒子在學(xué)校跑步時吐了血，被帶去縣人民醫(yī)院檢查，拍了CT后確診為肺結(jié)核。但她以為，只有自家孩子有病，害怕影響孩子，“都不敢告訴別人”她哽咽道。

在崔佳琪住院幾天后，母親去疾控中心拿藥，無意間聽醫(yī)生提到“364班好多同學(xué)都來拿藥”，才開始懷疑。她追問，為什么364班好多同學(xué)，對方稱需要保密，便再沒有更多信息透露。

“可疑”的放假

時至2017年暑假，桃江四中將畢業(yè)班的暑期補課停了下來。7月28日，學(xué)校通知高三年級放假十天。

這很不尋常。桃江四中是鎮(zhèn)上唯一一所高中，364班是年級唯一一個文科優(yōu)生班。該校向來對學(xué)習抓得很緊。在張昕的記憶中，從高一開始，他們平常周末也上全天課。高三之前，上半個月課放兩天假，到了高三，就只放月假，即每個月月底放兩天。寒暑假也一直都是放十幾天，其余時間都在學(xué)校補課。

一名后來感染的學(xué)生家長稱：“孩子聽說放假都高興壞了，我們根本不知道是為什么要放假。”

到了8月6日放完假回來的晚上，364班班主任叫了三個男生去辦公室談話。學(xué)生方敏回憶，以為是叫出去搬新書，結(jié)果這三個男生回來后告訴他們，學(xué)校讓他們休學(xué)，重點在于，“這三個男生都是和前不久轉(zhuǎn)學(xué)的學(xué)生玩得好的”。

這三個男生，都出現(xiàn)在學(xué)生自行搜集的肺結(jié)核感染名單中。

在接下來的幾天里，班上仍有同學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)身體不適，幾乎每天都有人請假回家。

自行確診

更多家長依然不知情。364班的宋暢在8月8日被確診為空洞性肺結(jié)核。

8月6日，宋暢告訴媽媽自己有點咳嗽，想去大醫(yī)院看看，可媽媽覺得并沒有那個必要。她以為，咳嗽無非就是有點感冒，鎮(zhèn)上的醫(yī)院去看看就行了，去縣里要耽誤學(xué)習。

宋暢拒絕了，堅持要去大醫(yī)院治療。媽媽不明白當時孩子的堅持。終于，8月7號放學(xué)回家后，宋暢才哭著告訴媽媽：“我的同桌得了肺結(jié)核休學(xué)回家了，我必須得去大醫(yī)院檢查?！?/p>

此前一晚，被學(xué)校勸說休學(xué)的三位男生之一，正是宋暢的同桌。

宋暢媽媽這才著急了。第二天一早，宋暢在縣城的桃江中醫(yī)院，查出空洞性肺結(jié)核。接著他們又去了縣疾控中心，結(jié)論并沒有改變。

“我不相信，我的孩子只是咳嗽，沒有吐血，怎么可能是肺結(jié)核？”宋暢媽媽回憶說。從那時起，宋暢就開始休學(xué)，吃藥，沒過多久便開始吐血。宋暢媽媽哭著說：“自從病了以后，他就再也沒碰過書本，他沒有信心了。我第一次帶著他去復(fù)查，走在路上的時候，他的眼睛就呆呆地看著其他學(xué)生背著書包上學(xué)，我心里真的好難過?！?/p>

這位媽媽說：“學(xué)?？隙ㄊ窃缇椭烙械眠@個病的學(xué)生了，如果能早點采取措施，我不敢說我兒子就不得病了，但至少能容易康復(fù)些?！?/p>

隨著請假人數(shù)的遞增，學(xué)校從8月10日開始組織班里同學(xué)做血檢，結(jié)果又發(fā)現(xiàn)了4個疑似病例。方敏回憶當時的情況說：“檢查回來班主任安慰我們說只有4個，大家可以放心學(xué)習?！?/p>

但是，同學(xué)們沒有徹底放心。班里不少覺得自己有些癥狀的學(xué)生，還是自行請假去別的醫(yī)院檢查。這些再去檢查的學(xué)生，后來再未返校。

364班張昕是在學(xué)校組織集中血檢之后的8月16日被確診的，“只給我們一個班查，因為之前我們班很多人生了病。”

做完血化驗的當天下午，老師開車載11名可能有問題的同學(xué)去了縣疾控中心拍胸部影像，做進一步檢查。拍完學(xué)生們繼續(xù)回校上課，檢查結(jié)果則直接返還學(xué)校。她記得，當天晚飯時，班主任還告訴大家“11個同學(xué)都沒有任何問題”。

不料，一兩天后，張昕被通知片子有問題，請家長帶去復(fù)查。8月16日，7名同學(xué)被確診為肺結(jié)核，開始休學(xué)。

她告訴記者，他們確診后，班主任曾告誡大家，“這種事情不要宣傳出去，不能讓全世界都知道你們有病。”

“越晚發(fā)現(xiàn)越嚴重”

隨著請假人數(shù)一天天遞增，學(xué)校再度決定8月20日至27日給高三年級放假一周。

這個放假通知，364班的同學(xué)在8月18日就接到了，方敏說：“18號下午第五節(jié)課，數(shù)學(xué)老師走進來說，我們班因為發(fā)病的人更多，所以大家提前放假讓家里人帶著去體檢?！?/p>

學(xué)校還規(guī)定，只有體檢合格拿到復(fù)學(xué)證明的學(xué)生，才能在8月27日回校上課。但這個89人的班級，在27日回到課堂的，只剩不到50人。

364班的姜歡憑借自己的記憶并向患病的同學(xué)核實后，做出了一份確診名單。她告訴記者，10月15日，學(xué)校為了大家盡快復(fù)課，再次組織學(xué)生在桃江縣人民醫(yī)院進行了CT檢查，而在當時醫(yī)院做CT排號表的屏幕上，就顯示出有44位同學(xué)。后來檢查結(jié)果又確診了10個左右。

“越晚發(fā)現(xiàn)越嚴重。”其中病情最嚴重的學(xué)生，已經(jīng)從桃江縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)至長沙，醫(yī)生甚至下達了病危通知書。

目前網(wǎng)傳有學(xué)生已出現(xiàn)肺癌的情況，記者在11月16日聯(lián)系其父親了解到：“經(jīng)省人民醫(yī)院檢查后，還不能確定就是肺癌，但有可能發(fā)生，明天會做進一步檢查看向那方面發(fā)展的幾率有多大，病情確實不容樂觀”。

學(xué)校隱瞞病情？

針對學(xué)生患病的根源，家長們從8月中旬集中檢查多人確診后，開始聯(lián)合起來找學(xué)校要說法。對于孩子染病的原因，學(xué)校方面的回答也并沒有讓家長滿意，一位不愿透露姓名的家長回憶道：“學(xué)校稱學(xué)生的肺結(jié)核的成因還很難說，也可能是外界空氣污染、家族病史等原因造成?！?/p>

他告訴記者，自己的孩子在3個月前就確診為繼發(fā)性肺結(jié)核，在詢問了湘雅醫(yī)院的醫(yī)生后知道，這一類型的肺結(jié)核屬傳染導(dǎo)致。據(jù)該家長了解，目前出現(xiàn)感染的375、361班，也均接收了從364班轉(zhuǎn)過去的學(xué)生。

該家長認為，學(xué)校對學(xué)生故意隱瞞了病情。他解釋說：“之前我們一點都不知道發(fā)生了什么事情，8月18日班主任突然在微信群通知，讓家長帶著孩子去縣人民醫(yī)院做檢查。結(jié)果一查，我的孩子就檢查出了這個病?！?/p>

此外，該家長還表示，經(jīng)過多次協(xié)商，學(xué)校同意把暑假補課費退回，這學(xué)期的學(xué)費也不再繳納。因病情沒有考上大學(xué)的學(xué)生，明年可繼續(xù)在該校免費上學(xué)。不過，目前還是口頭答應(yīng)，并沒有簽訂正式協(xié)議。

針對各類賠償事宜，家長稱，目前只有在桃江縣內(nèi)醫(yī)院的治療費用可報銷，如果選擇去縣外的醫(yī)院治療，學(xué)校則難以支付。據(jù)了解，有病情嚴重的家長已在治療上花費近10萬元。

新京報獲得一份桃江縣人民政府于10月31日的《桃江縣第四中學(xué)患肺結(jié)核學(xué)生家長訴求現(xiàn)場答復(fù)會議紀要》，這份會議紀要稱，縣衛(wèi)計局將聘請省市內(nèi)專家組成專家組，按“一人一案”原則全面會診，經(jīng)確診治療后，達到復(fù)學(xué)條件的，開出復(fù)學(xué)證明，及時安排復(fù)學(xué)；所有患結(jié)核病學(xué)生的門診治療費用憑醫(yī)院正規(guī)發(fā)票全額納入報銷范圍；住院費用按保內(nèi)費全額予以報銷，醫(yī)保報銷后剩余部分的治療費、醫(yī)藥費、住院費由縣政府統(tǒng)一解決。

同時，患病服藥6個月的，予以救助資金3000元，患病服藥9個月的，予以救助資金5000元，病情嚴重的，專題研究處理。

11月16日，桃江縣教育局政務(wù)服務(wù)股工作人員向新京報記者表示，大部分學(xué)生已回學(xué)校上課。

這名工作人員稱，對于復(fù)課的學(xué)生，由省級專家開出復(fù)學(xué)證明，同意他們回去上課。教育局和學(xué)校則幫學(xué)生治好病，幫他們補上功課，做好心理疏導(dǎo)，學(xué)生的治療費用全由縣政府埋單。

5問湖南肺結(jié)核事件

1 為何“確診”人數(shù)數(shù)據(jù)不一？

記者發(fā)現(xiàn)，桃江四中學(xué)生自行搜集“確診”人數(shù)與昨日湖南衛(wèi)計委通報的確診人數(shù)并不一致。

對此，中國防癆協(xié)會學(xué)校與兒童結(jié)核病分會主任委員、上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心呼吸結(jié)核科主任盧水華告訴新京報記者，這涉及疑似感染結(jié)核桿菌是否真的會發(fā)展成肺結(jié)核的問題。

盧水華說，要確診為肺結(jié)核一定還需要做多種檢查。鑒定診斷手段包括：影像學(xué)檢查如X線、胸部CT；病原學(xué)檢查如痰涂片鏡檢、結(jié)核菌培養(yǎng)和分子檢測技術(shù)；免疫學(xué)檢查如結(jié)核菌素試驗、伽馬干擾素釋放試驗等。

湖南桃江四中曾在今年8月10日組織學(xué)生進行血檢伽馬干擾素釋放試驗，發(fā)現(xiàn)了4例疑似病例。

“與結(jié)核菌素皮膚試驗一樣，伽馬干擾素釋放試驗只能檢測出是否感染了結(jié)核桿菌”，盧水華表示。幾類人在功能正常的情況下可能對結(jié)核桿菌有陽性反應(yīng)：感染結(jié)核桿菌沒有發(fā)病、曾患結(jié)核病但自愈的人、患了結(jié)核病經(jīng)治療以后治愈的人、接種過卡介苗的人群會對結(jié)核菌素試驗產(chǎn)生陽性反應(yīng)。

“大多數(shù)感染人群根本不需要恐慌，大部分感染人群是不會發(fā)病的，”盧水華給出了一個數(shù)據(jù)，感染結(jié)核桿菌的人，大概只有5%、最多10%最終會發(fā)病。

國家衛(wèi)生計生委疾控局王斌副局長曾在去年世界防治結(jié)核日上表示，感染結(jié)核桿菌之后是不是發(fā)病、什么時候發(fā)病取決于人體的免疫功能，感染結(jié)核菌的數(shù)量等是影響其發(fā)病的因素。

2 肺結(jié)核疫情應(yīng)如何上報？

從2004年開始，國家開始建立傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，全稱叫“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。系統(tǒng)共包括傳染病報告信息采集(傳染病報告卡)，個案信息管理，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，結(jié)核病、艾滋病等專病報告，統(tǒng)計分析等8個子系統(tǒng)。

中國疾病預(yù)防控制中心中蓋結(jié)核病項目辦主管黃飛告訴新京報記者，在這個大平臺中，真正完成我國39種法定傳染病檢測和上報工作的，是“傳染病疫情報告信息管理系統(tǒng)”這一分支。全國100%的縣級及以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)、98%的縣級以上醫(yī)療機構(gòu)、94%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)了法定傳染病實時網(wǎng)絡(luò)報告，直報單位總數(shù)達6.8萬余家，日監(jiān)測傳染病個案病例約2萬例。目前直報速度已縮短到4小時。

醫(yī)療機構(gòu)將傳染病疫情傳達給管理平臺，只需在電腦上填寫一張“傳染病報告卡”。黃飛介紹，“甲類傳染病要求院方在2小時內(nèi)就得上報，乙類傳染病則在24小時內(nèi)上報?！狈谓Y(jié)核屬于乙類傳染病。

中國疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)介紹，傳染病監(jiān)測室工作人員會對前一天網(wǎng)絡(luò)直報的全國傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息進行分析，中午前將該報告發(fā)送給衛(wèi)生部、中國疾控中心等的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，作為決策重要依據(jù)之一。

按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》，一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，學(xué)校所在地的縣級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風險評估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

11月16日，湖南桃江縣發(fā)布通報顯示，8月19日，桃江縣第四中學(xué)發(fā)生肺結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件。

但是事件級別并沒有確定。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，需要確定事件級別。衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當在事件確認后2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生計生行政部門和同級政府報告，并告知同級教育行政部門。

3 感染結(jié)核桿菌就會傳染？

上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心呼吸結(jié)核科主任盧水華說，感染結(jié)核桿菌但沒有發(fā)病的人沒有傳染性，即使是發(fā)病的人群也不是所有人都有傳染性。需要查痰涂片鏡檢、結(jié)核菌培養(yǎng)和分子檢測，如果呈痰陽性，這部分人才是真正具有傳染性的。

“感染并且發(fā)病、且發(fā)病檢查后呈陽性，同時滿足這三個條件才會具有傳染性，也就是少之又少的人才會有傳染源?！北R水華表示。

4 打卡介苗還會得肺結(jié)核？

我國自1978年開始實施兒童計劃免疫，卡介苗被納入兒童計劃免疫為適齡兒童免費接種。中國疾病預(yù)防控制中心規(guī)定，新生兒在滿足條件的情況下，需在出生24小時后盡快注卡介苗，一人一針。

“卡介苗仍然是目前最有效預(yù)防結(jié)核病的疫苗。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長在去年世界防治結(jié)核日上表示。目前卡介苗是全世界所有國家在預(yù)防結(jié)核病時用的唯一疫苗。

不過，即便是注射過卡介苗，仍有可能患上結(jié)核病?？ń槊鐚和谀X膜炎和播散性肺結(jié)核具有可靠的保護效果，至于對成人的保護效果仍有爭議，此外，卡介苗的有效期跟地域也有關(guān)系。

廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心生物制品科科長楊進對新京報記者解釋：“對于成年人而言，還是主要以治療為主，目前沒有藥物或疫苗的預(yù)防措施?！?/p>

WHO一份文件里曾提到，卡介苗不能預(yù)防原發(fā)性感染，也不能預(yù)防肺部潛伏感染的復(fù)燃，而后者正是結(jié)核分枝桿菌在人群中傳播的主要來源。

5 “癆病”肺結(jié)核能治愈嗎？

接受采訪的一位學(xué)生家長提到，肺結(jié)核是“癆病”，“是治不好的”。

實際上，“肺結(jié)核的治愈率很高”，盧水華表示，“現(xiàn)在治愈率總體達到85%以上，復(fù)發(fā)幾率低于5%?！?/p>

不過，多數(shù)專家曾指出，對于大部分老年結(jié)核病患者來說，預(yù)后差，死亡率高，且混合多種疾病，治療難度大。

普通肺結(jié)核病人的治療周期大約需要6個月，而耐多藥肺結(jié)核病人的治療周期至少需要兩年時間。

目前全國部分省份實行了不同經(jīng)費來源的結(jié)核病控制項目。免費檢查的范圍包括：胸部透視、攝X光胸片和痰涂片檢查。免費治療僅限于提供統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，其他費用自理。

(應(yīng)采訪者要求，文中張昕、小梅、姜歡、黃鑫、張悅、崔佳琪、方敏、宋暢均為化名)

新京報記者 高敏 吳靖 陳薇 曾金秋 張維 李丹丹 實習生 楊雨奇 肖涌剛 周小琪 田為