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    電子病歷,想說(shuō)共享不容易

    2017年11月07日 10:46 | 作者:李穎 | 來(lái)源:科技日?qǐng)?bào)
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    目前,不少醫(yī)院電子病歷還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,患者在某個(gè)醫(yī)院就診,也做了一些基本檢查,但想去另一家醫(yī)院再看病時(shí),往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復(fù)檢查增加了患者的麻煩,增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也不利于分級(jí)診療的推廣。

    經(jīng)??床〉娜艘欢▽?duì)醫(yī)生桌上的電腦和打印機(jī)不陌生,病人的病情不再需要醫(yī)生手寫(xiě),大夫會(huì)根據(jù)患者的口述,將信息錄入電腦。拿著瞬間打印出的病歷,患者也不再為看不懂醫(yī)生手寫(xiě)的“天書(shū)”而犯愁了。

    電子病歷備受醫(yī)院和醫(yī)生青睞,其優(yōu)勢(shì)毋庸置疑。在中國(guó),多重聲音呼吁,各醫(yī)院電子病歷要做到互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)患者診斷信息共享,避免重復(fù)檢查,降低醫(yī)療費(fèi)用,助力分級(jí)診療。就連美國(guó)前任總統(tǒng)小布什和奧巴馬也都曾大力推廣,稱(chēng)電子病歷可避免醫(yī)療錯(cuò)誤、降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量。

    然而,隨著電子病歷的普及,其弊端也日益顯現(xiàn)出來(lái)。近日有報(bào)道指出,美國(guó)最大的醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)商調(diào)查顯示,多起醫(yī)療糾紛涉及電子病歷,2014年6月至2016年12月,66起醫(yī)療糾紛涉及電子病歷,而2007年至2010年間,則僅有2起。

    電子病歷是否打破了信息孤島?各醫(yī)院電子病歷是否做到互聯(lián)互通?如何才能更好地利用電子病歷為病患服務(wù)?帶著種種問(wèn)題,記者走訪了北京朝陽(yáng)醫(yī)院信息科主任劉宇宏。

    電子病歷是信息系統(tǒng)的有機(jī)組成部分

    盡管電子病歷在美國(guó)的使用已經(jīng)有一二十年的歷史,但仍被相關(guān)機(jī)構(gòu)指責(zé)系統(tǒng)并不健全。問(wèn)題集中表現(xiàn)為:醫(yī)院電子病歷缺乏整合、無(wú)提示預(yù)警功能、系統(tǒng)缺乏互操作性等。其中系統(tǒng)缺乏互操作性這一點(diǎn)最為嚴(yán)重,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)法共享、整合患者信息從而進(jìn)行護(hù)理協(xié)調(diào)。雖然美國(guó)政府制定了加強(qiáng)互操作性的藍(lán)圖,但實(shí)施情況并不理想。

    對(duì)此,劉宇宏表示,“系統(tǒng)總是不斷更新,目前看來(lái),我們對(duì)電子病歷的認(rèn)識(shí)有些狹隘了,而且在電子病歷的概念上沒(méi)有形成一致的共識(shí)?!?/p>

    所謂電子病歷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診、住院患者(或保健對(duì)象)臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄,是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源?!半娮硬v不僅指靜態(tài)病歷信息,還包括提供的相關(guān)服務(wù)?!眲⒂詈赀M(jìn)一步解釋說(shuō),電子病歷不等同于“醫(yī)院信息系統(tǒng)”,它重點(diǎn)針對(duì)個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中產(chǎn)生的臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng),是“醫(yī)院信息系統(tǒng)”的有機(jī)組成部分。另外,從技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用內(nèi)容上看,電子病歷應(yīng)具備三個(gè)內(nèi)涵:一是包含了病人的完整信息并能進(jìn)行共享;二是能提供醫(yī)療提示和報(bào)警;三是能提供資料庫(kù)支持。

    “例如,朝陽(yáng)醫(yī)院近期推出的‘健康云’。”劉宇宏透露,患者只需通過(guò)手機(jī)安裝客戶端,動(dòng)動(dòng)手指,就可以看到按就診時(shí)間順序,分門(mén)別類(lèi)整理好的診療信息以及每一次就診的科室、醫(yī)生、診斷、處方等信息,還可以查看X光、B超、CT等各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查報(bào)告。

    電子病歷監(jiān)管存在管理漏洞

    電子病歷的優(yōu)點(diǎn)很明顯,但患者對(duì)于知情權(quán)和隱私權(quán)的保護(hù)也存有擔(dān)憂,認(rèn)為一旦信息泄露引發(fā)糾紛,則是一件很恐怖的事情。

    曾經(jīng),深圳市婦幼保健院上千名孕產(chǎn)婦個(gè)人信息遭到泄露,信息甚至詳細(xì)到孕周及預(yù)產(chǎn)期、居住地址、電話號(hào)碼等。盡管警方以涉嫌侵犯公民個(gè)人信息刑拘了兩個(gè)嫌疑人,但公眾對(duì)自己的信息泄露,特別是病患信息的泄露,非常擔(dān)憂。

    公民的個(gè)人信息安全、病人的隱私,不可能絕緣于大數(shù)據(jù)時(shí)代之外。劉宇宏認(rèn)為,要想防止信息被泄露及濫用,關(guān)鍵是要有健全的法律、制度,并且有可靠的補(bǔ)救措施,也就是健全醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)于病患病歷、信息的保護(hù)機(jī)制。另外,應(yīng)用軟件在研發(fā)之初,就要將患者隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)安全被作為首要技術(shù)要素進(jìn)行設(shè)計(jì)。

    “建立電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控體制,是保證電子病歷質(zhì)量的有效途徑。”劉宇宏則強(qiáng)調(diào),電子病歷作為醫(yī)院信息管理的重要組成部分,除了技術(shù)上和操作程序上的把關(guān),政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)對(duì)傳統(tǒng)病歷的管理辦法制定相關(guān)電子病歷管理政策,由政府相關(guān)部門(mén)通過(guò)這些制度加強(qiáng)對(duì)電子病歷安全性的管理。

    據(jù)了解,目前醫(yī)院對(duì)電子病歷、電子健康檔案信息防護(hù)主要是依靠行業(yè)自律。衛(wèi)生部門(mén)曾頒布《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,只是對(duì)于醫(yī)院信息保護(hù)等級(jí)進(jìn)行了指定,并無(wú)具體規(guī)定病人病歷監(jiān)管的具體措施。對(duì)此,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院院長(zhǎng)曾其毅認(rèn)為,除了制定相關(guān)法規(guī)和規(guī)章制度保障病人的合法權(quán)益,還要有一個(gè)嚴(yán)懲的機(jī)制,只有讓違法違規(guī)的人付出慘重的代價(jià),這種行為才能杜絕。

    缺需求?缺動(dòng)力?缺機(jī)制突破?

    目前,不少醫(yī)院電子病歷還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,患者在某個(gè)醫(yī)院就診,也做了一些基本檢查,但想去另一家醫(yī)院再看病時(shí),往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復(fù)檢查增加了患者的麻煩,增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也不利于分級(jí)診療的推廣。

    推進(jìn)病歷互通,實(shí)現(xiàn)患者就診的化驗(yàn)、影像、診斷等信息共享,是一件方便百姓的大實(shí)事。劉宇宏介紹說(shuō),“健康云”囊括了患者在朝陽(yáng)醫(yī)院的所有就診信息,患者不用往返醫(yī)院就可查詢(xún)病歷、處方等就診資料,既節(jié)省了時(shí)間成本和交通成本,也可以避免因化驗(yàn)報(bào)告丟失而造成醫(yī)療信息不全的情況。

    理想雖然豐滿,但現(xiàn)實(shí)卻不容樂(lè)觀。據(jù)知,目前并不是所有的醫(yī)院都可以進(jìn)行信息共享的,對(duì)此,北京市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心主任琚文勝稱(chēng),首先,醫(yī)生對(duì)于電子健康記錄共享需求缺乏剛性,在沒(méi)看到別的醫(yī)院信息情況下也能給病人診斷;其次,醫(yī)院缺乏推進(jìn)動(dòng)力,信息可以共享,但未必能共用,因?yàn)檫@與經(jīng)濟(jì)掛鉤;另外,不僅政策上缺乏制度設(shè)計(jì),建設(shè)方面也缺乏機(jī)制突破。

    以北京為例,2011年北京推行“醫(yī)聯(lián)碼”,患者到北京所有三級(jí)醫(yī)院只用一張就診卡即可。雖然愿望很美好,但由于醫(yī)院間信息尚未互聯(lián)互通,所以該項(xiàng)目推進(jìn)緩慢;2012年,北京市衛(wèi)生局、市醫(yī)院管理局與北京銀行聯(lián)合推出“京醫(yī)通”,患者可以在手機(jī)端完成在線掛號(hào)、交費(fèi)功能,省去線下排隊(duì)麻煩。醫(yī)改推行后“京醫(yī)通”基本落地;2015年,北京市衛(wèi)計(jì)委又推出“北京通”居民健康卡,以實(shí)現(xiàn)看病真正“一卡通”,未來(lái),“京醫(yī)通”很有可能和“北京通”合并集成在一起。

    不論政府哪個(gè)部門(mén)推行哪種卡,各個(gè)醫(yī)院都需要改變系統(tǒng)獨(dú)立的現(xiàn)狀,在上層建設(shè)統(tǒng)一的數(shù)字交換系統(tǒng)。雖然醫(yī)改有政策需求和要求,但電子健康記錄共享與調(diào)閱還存在較多局限,不僅是技術(shù)部門(mén)。只有管理部門(mén)尤其是費(fèi)用支付方共同推動(dòng),工作才可能實(shí)現(xiàn)大突破。所以真正實(shí)現(xiàn)目標(biāo)還有很多工作要做,還有很長(zhǎng)路要走。

    編輯:趙彥

    關(guān)鍵詞:電子病歷 共享病歷 分級(jí)診療

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