時(shí)至深秋，天氣轉(zhuǎn)寒，不少人的關(guān)節(jié)炎又犯了，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)酸脹、晨僵、上下樓梯困難等癥狀，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。如何預(yù)防、治療關(guān)節(jié)炎，也成為大家一直關(guān)注的話題。

目前，全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個(gè)人中就有一人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節(jié)炎。中國(guó)大陸的關(guān)節(jié)炎病人有1億以上，而且人數(shù)還在不斷增加。每年10月份的健康紀(jì)念日中，有一個(gè)就是世界關(guān)節(jié)炎日，目的就是要提醒人們，對(duì)關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘。

關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎是一回事嗎？

關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。

在數(shù)十種關(guān)節(jié)炎中，最常見的是骨關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中50%患有骨關(guān)節(jié)炎，75歲以上人群中80%患有此病。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見于中老年人，女性多于男性，好發(fā)在負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。

其他關(guān)節(jié)炎包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，與感染、自身免疫、生化等諸多因素有關(guān)。

關(guān)節(jié)炎通常是什么癥狀？

疼痛、腫脹和功能障礙是關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀。以骨關(guān)節(jié)炎為例，疼痛主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后減輕，然而負(fù)重和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多時(shí)，疼痛又會(huì)加重。隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺(tái)階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯。腫脹與疼痛程度不一定相關(guān)。有些膝關(guān)節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)一些下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。

如何治療關(guān)節(jié)炎？

非藥物治療：是藥物治療和手術(shù)治療的基礎(chǔ)，適用于初次就診、癥狀不重的患者。包括控制體重、適度有氧鍛煉（如騎自行車、游泳、散步，避免爬樓梯、登山等活動(dòng)）、關(guān)節(jié)功能與肌肉力量訓(xùn)練、物理治療等。

藥物治療：如果非藥物治療癥狀緩解不明顯，采用規(guī)范的藥物治療，包括局部非甾體類抗炎藥物乳劑涂抹、口服非甾體類抗炎藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥、曲馬多等。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（俗稱“打封閉”）可短期內(nèi)顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但若長(zhǎng)期使用會(huì)造成進(jìn)一步軟骨破壞、癥狀加重。

手術(shù)治療：適用于規(guī)范保守治療后癥狀仍不改善，或伴隨下肢畸形的患者。手術(shù)種類很多，根據(jù)患者病變程度、位置以及年齡、身體狀況，分為游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

人工關(guān)節(jié)能用多少年？

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于治療終末期關(guān)節(jié)炎的治療手段，包括人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）、膝關(guān)節(jié)單間室置換術(shù)（UKA）、髕骨關(guān)節(jié)置換術(shù)等（PFJ），視病變部位、下肢力線畸形程度與手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而定。膝關(guān)節(jié)由內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕骨關(guān)節(jié)間室組成，簡(jiǎn)單地講，如果只有其中一個(gè)或兩個(gè)間室存在病變，可以考慮進(jìn)行損傷小、術(shù)后功能更好的單間室置換術(shù)。北京積水潭醫(yī)院是目前國(guó)內(nèi)唯一開展雙間膝關(guān)節(jié)室置換（UKA+PFJ）的機(jī)構(gòu)。

總體來(lái)講，大部分人工關(guān)節(jié)可以使用15-20年以上，但對(duì)個(gè)體而言，取決于假體設(shè)計(jì)、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)以及患者的體重、日?；顒?dòng)和術(shù)后康復(fù)情況。當(dāng)人工關(guān)節(jié)接近使用壽命，或出現(xiàn)松動(dòng)、感染、假體周圍骨折等術(shù)后并發(fā)癥時(shí)，需要進(jìn)行二次手術(shù)，即人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)。隨著患者壽命延長(zhǎng)，人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，患者術(shù)后生活質(zhì)量總體可獲得極大改善。

如何在日常生活中預(yù)防關(guān)節(jié)炎？

骨關(guān)節(jié)炎患者在生活中應(yīng)堅(jiān)持“五不”原則。

（1）體重不要過(guò)重：因?yàn)檫^(guò)重的體重對(duì)關(guān)節(jié)是額外的壓力與負(fù)擔(dān)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)。當(dāng)走路或跑步時(shí)，整個(gè)膝蓋要承受相當(dāng)于3~6倍體重的力量，關(guān)節(jié)的破壞和疼痛就會(huì)加劇。

（2）別總不活動(dòng)：病情變差時(shí)，許多骨性關(guān)節(jié)炎患者變得越來(lái)越不愿意活動(dòng)，久而久之肌肉萎縮，整體的力量、平衡能力和協(xié)調(diào)性受到影響。隨著關(guān)節(jié)的僵硬和不穩(wěn)定性的增加，摔倒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大。

（3）關(guān)節(jié)不要受傷：關(guān)節(jié)損傷會(huì)引起進(jìn)一步的軟骨損傷，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛加重、關(guān)節(jié)的靈活性降低，所以應(yīng)該避免那些有可能損傷關(guān)節(jié)的重復(fù)動(dòng)作或者強(qiáng)度太大的動(dòng)作。

（4）不要忽視疼痛：關(guān)節(jié)炎病人可能每天都會(huì)和疼痛打交道。如果疼痛加劇，需要增加藥物或者使用一些輔助器械來(lái)減輕它。休息或應(yīng)用熱療或冷療也有幫助。

（5）不要躲著醫(yī)生：許多病人對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎似乎有一種誤解，認(rèn)為沒(méi)有什么好辦法來(lái)控制癥狀。其實(shí)如今有許多切實(shí)有效的治療方案，這需要患者長(zhǎng)期的關(guān)注、治療，而專業(yè)醫(yī)生的幫助與引導(dǎo)是極為重要的。所以，請(qǐng)與醫(yī)生建立良好的關(guān)系，共同戰(zhàn)勝疾病。

文/鄭漢龍 楊德金

（北京積水潭醫(yī)院矯形骨科）