十八大以來，中央深改組會議多次強(qiáng)調(diào)試點(diǎn)的重要性，提出要抓好試點(diǎn)經(jīng)驗的總結(jié)推廣。改革的“前哨站”“偵察崗”建起來了，關(guān)鍵是要能掌握情況、發(fā)揮作用。

2015年4月召開的中央深改組第十一次會議審議通過《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。同年，試點(diǎn)擴(kuò)至100個城市。今年，全國所有地級以上城市將全面推開改革。作為試點(diǎn)城市，昆明、三明、松原緩解群眾看病難、看病貴有各自的絕招。

——編 者

福建三明

藥費(fèi)比以前花得少了

“每年不得不往醫(yī)院跑，一拿賬單就犯怵?！?011年腦梗后，陳楚群留下后遺癥，藥價虛高困擾著他。

藥品流通環(huán)節(jié)層層加價，怎么辦？2012年，福建三明全面取消藥品加成，率先實行縣級以上公立醫(yī)院藥品零差率銷售和藥品限價采購改革。

“藥費(fèi)確實降了。”走進(jìn)大田縣醫(yī)院中醫(yī)科病房，陳楚群這位老病號拿出就診費(fèi)用清單，細(xì)細(xì)算起了賬，“這種苯磺酸氨氯地平片每瓶32.64元，便宜了近5元。丹參注射液一支0.8元，以前是4.4元。現(xiàn)在來醫(yī)院，便宜多了。”

這種感受并非個例。醫(yī)改前，三明22家公立醫(yī)院每年收入中，60%為藥品(含耗材)收入；2015年，藥品費(fèi)由2011年的8.1億元降至6.1億元。公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，藥品回歸治病功能，目標(biāo)正在實現(xiàn)。

云南昆明

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平提高

沒了行政級別，昆明官渡區(qū)人民醫(yī)院院長郭春卻長舒一口氣：“管理自主權(quán)更大了，更有利于推進(jìn)改革”。

每月，對藥品消耗金額排名前十位的注射用輔助治療藥品，醫(yī)院都會進(jìn)行專項處方點(diǎn)評與定期考核。

通過合理用藥監(jiān)管，藥占比逐年下降；平均住院日也由2015年的7.07天降到6.78天。

“作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，關(guān)鍵是讓病人得到有效治療?！惫航榻B，官渡區(qū)人民醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，與昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等簽訂了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議；與昆醫(yī)附二院等簽訂了分級診療、雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議。

目前，醫(yī)院共有39名專家定期到社區(qū)指導(dǎo)基本醫(yī)療，參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?！?016年以來，官渡區(qū)家庭醫(yī)生簽約率24.78%，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高?！惫俣蓞^(qū)衛(wèi)計局副局長張龍說。

吉林松原

復(fù)合支付顯紅利

“接近3萬元費(fèi)用，我只承擔(dān)了1000多元?！鼻安痪?，家住吉林松原前郭縣的劉慧芬在長春做了心臟房間隔缺損介入封堵手術(shù)。

松原市衛(wèi)計委主任苑志新介紹，成為醫(yī)改試點(diǎn)城市后，總額預(yù)付、按病種、按單元、按人頭、按床日復(fù)合型支付方式開始建立?！叭锌傮w實行按病種付費(fèi)的病種達(dá)122種，醫(yī)保對醫(yī)療行為監(jiān)督制約能力進(jìn)一步增強(qiáng)?！?/p>

前郭縣農(nóng)村居民較多。從發(fā)病率高、治愈率高等方面綜合評價，新農(nóng)合醫(yī)療單病種定額付費(fèi)管理辦法使縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到了100種。

醫(yī)改最直觀的變化，就是公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用下降。醫(yī)生收入會受影響嗎？松原不同程度提高了公立醫(yī)院診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，比如手術(shù)類價格提高28%，調(diào)整后，收費(fèi)已納入醫(yī)保及新農(nóng)合報銷。

統(tǒng)籌：蔣雪婕 黃 超

版式：沈亦伶