北京醫(yī)院主任醫(yī)師 汪芳

　　成長的路上，可以忘掉失敗，但是不能忘記教訓(xùn)。

　　糖心病

　　北京醫(yī)院向來是老年人的“常駐地”，但是上周連續(xù)收了幾個青年患者，讓習慣與老人打交道的我們吃了一驚。

　　比如這位年僅37歲的患者，雖然有10年的糖尿病史，但是因為非常注重糖尿病的控制，所以平素的身體狀態(tài)非常好，甚至經(jīng)常參與單位的藍球友誼賽。可就在一周前常規(guī)的糖尿病隨訪中，醫(yī)生為他做心電圖檢查時意外發(fā)現(xiàn)了異常Q波（提示存在心肌梗死），超聲心動圖則檢測到左室前壁基本上不運動，射血分數(shù)也只有40%(常規(guī)應(yīng)在60%以上)，當值醫(yī)生建議他去大醫(yī)院做冠脈造影以確診。

　　出于信任他來到了我們北京醫(yī)院，隨后的造影中發(fā)現(xiàn)他的前降支近段幾乎百分之百閉塞，情況危急！遂立即植入兩枚支架。

　　值得慶幸的是，這個猝死的高?；颊弑患皶r發(fā)現(xiàn)并妥善治療了。查房時他問起來：我得的是糖尿病，怎么心臟會出問題？之前也沒察覺出來，居然這么重？！

　　防治要趁早

　　問題來了：糖尿病真的會引起心臟病嗎？

　　什么是“糖心病”？

　　蘋果有糖心的，心臟也有糖心的？當然這是形象比喻，不過我們確實習慣把糖尿病性心臟病叫做“糖心病”，意在闡明這種心臟病是因“糖”而起的。

　　糖尿病患者中，大概有70-80%最后死于心血管疾病，“糖心病”是其中最重要的表現(xiàn)形式之一。臨床上講的“糖心病”還可以繼續(xù)細分為糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病自主神經(jīng)病變等。

　　總體來說，糖尿病患者的冠狀動脈、腎動脈、腦動脈和周圍動脈等，較之正常人存在更為嚴重和彌漫的病變，可造成更多的潰瘍、斑塊和血栓，因而明顯加快了動脈粥樣硬化的進程。所以糖尿病患者更容易罹患心臟病，甚至于很多糖尿病患者在確診糖尿病前就存在冠心病了。

　　為什么糖尿病會引發(fā)心臟??？

　　單看糖尿病和心臟病，二者似乎沒有什么必然聯(lián)系。但是糖尿病患者長時間處于“慢性高血糖”狀態(tài)，為心臟病的發(fā)生和發(fā)展提供了溫床。當然從最初的的危險因素的產(chǎn)生，到最后心臟病的確診，還需要長時間、復(fù)雜的病理演變。

　　糖尿病患者早早啟動了體內(nèi)“胰島素抵抗”的按鈕，使得“高血糖”成為常態(tài)。而這種狀態(tài)還會引發(fā)脂肪和蛋白質(zhì)的代謝異常，其中的“糖化過程”進一步穩(wěn)固了糖尿病患者的“高血糖”。

　　高血糖的危害有很多，其中之一就是血管內(nèi)壁“氧化損害”，積小成多后可形成動脈粥樣硬化。如果病情進一步惡化，就會使得所供血的相應(yīng)器官缺血、缺氧產(chǎn)生更嚴重的病變。當病變阻塞在冠狀動脈時即會引起冠心病，也就是糖尿病性冠心病。

　　當然還有其他致病因素，比如高血壓、血液流變學(xué)異常等。

　　“糖心病”有什么特點？

　　體位性低血壓：健康人無論坐立行走，機體都會根據(jù)實際情況來調(diào)整血液供給，以盡最大限度維持血壓平衡。而糖心病患者因為植物神經(jīng)受損，血管張力無法有效調(diào)節(jié)，自然就無法合理及時地舒張和收縮。所以當患者從臥位突然起立時，會出現(xiàn)一過性收縮壓下降（收縮壓下降＞30mmHg、舒張壓下降＞20 mmHg），伴隨而來的是頭昏、眼花、出汗，甚至暈厥。

　　靜息時心跳加快：人的心臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同支配，其中交感神經(jīng)能使心率加快，副交感神經(jīng)正相反。糖心病患者因為副交感神經(jīng)受損，導(dǎo)致交感神經(jīng)異常興奮，所以心率“額外的快”，而且這種“快”比較固定，也就是說即使患者靜臥休息也一樣很快（一般可達90次/min，嚴重者130次/min）。

　　毫無征兆的心肌梗死：心肌梗死的誘因是心肌缺血缺氧，發(fā)作時患者會產(chǎn)生明顯的痛感，有人形容“像刀絞一樣”。然而糖心病患者存在自主神經(jīng)病變，一定程度上削弱了心臟痛覺傳入神經(jīng)的功能，心肌梗死發(fā)作時反而感覺不到明顯的痛楚——這并不是什么好事，因為極容易因此而漏診、誤診。

　　一般的心臟病患者以50歲以上的中老年人為主，而糖心病患者明顯更年輕，所以也就需要糖尿病患者積極預(yù)防：注重血糖控制、血壓控制，平時飲食要清淡，戒煙戒酒，適當加強體育鍛煉。

　　另外，還要定期到醫(yī)院做心電圖，對心功能進行評估，如果發(fā)現(xiàn)疑似心臟病的苗頭，要抓緊時間進行治療。

　　北京醫(yī)院●出診時間

　　周一上午：特需門診

　　周三上午：專家門診

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