4月8日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副巡視員孟慶彬（前左三）、北京市中醫(yī)管理局副局長(zhǎng)禹震（前左二）一行到望京醫(yī)院督導(dǎo)醫(yī)改各項(xiàng)工作。 劉甦/攝

4月7日，北京市的醫(yī)務(wù)工作者一夜無眠。

4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革大幕拉開。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院在30秒內(nèi)完成系統(tǒng)切換，凌晨0點(diǎn)0分49秒，急診科為患者劉先生開出了該院醫(yī)改新政后的第一張掛號(hào)單。

此次醫(yī)改新政中，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與取消藥品加成3件事同步進(jìn)行，旨在從制度設(shè)計(jì)上減少、遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品上獲利逐利，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)改新政實(shí)施3天以來，患者的就醫(yī)體驗(yàn)如何？看中醫(yī)的負(fù)擔(dān)是否會(huì)增加？中醫(yī)院的收入會(huì)不會(huì)有大幅度提升？對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)會(huì)產(chǎn)生什么樣的影響？針對(duì)以上問題，記者對(duì)多家中醫(yī)院進(jìn)行了深入的調(diào)查走訪。

中醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化

掛號(hào)難一直是患者就診的“槽點(diǎn)”之一，醫(yī)改后掛號(hào)費(fèi)就此成為往事。此次醫(yī)改在取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)基礎(chǔ)上新設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家的層級(jí)收取20~100元不等的費(fèi)用，由于醫(yī)保定額報(bào)銷，患者在普通門診就診，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需支付10元，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付2元，在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需1元。

此次改革對(duì)96項(xiàng)中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，其中普通針刺從每次4元調(diào)整為26元；艾條灸治療由4元調(diào)整為30元；普通拔罐治療由每次3元調(diào)整為18元，常用的中醫(yī)非藥物療法基本上都被納入了此次的調(diào)價(jià)與醫(yī)保范圍。

而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病價(jià)格更為劃算?！靶略龅钠胀ㄩT診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保后才花1元錢，我過了60歲，1元錢也免了?！?月8日早上，支阿姨在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科就診時(shí)說，中醫(yī)門診還增加了周末門診，看病時(shí)間更靈活了，社區(qū)常用藥都有了，以后不用為了需要的藥品跑大醫(yī)院了。

豐臺(tái)區(qū)為60歲以上的醫(yī)保病人免除了社區(qū)醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的自費(fèi)部分，這部分病人可以不用交費(fèi)直接看病。

“此次醫(yī)改，我們以‘價(jià)調(diào)費(fèi)控、提質(zhì)嚴(yán)管’為主線，制定并出臺(tái)了規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、中成藥、中藥飲片臨床應(yīng)用，改善中醫(yī)藥服務(wù)以及改善基層中醫(yī)藥服務(wù)的措施等相關(guān)配套文件?！北本┦兄嗅t(yī)管理局局長(zhǎng)屠志濤表示，新政意在加強(qiáng)綜合監(jiān)管力度，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，整體改善中醫(yī)藥服務(wù)，增強(qiáng)百姓的獲得感，中醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生變化，推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

此前，坊間猜測(cè)新政執(zhí)行后中醫(yī)院的收入將會(huì)大幅提升。事實(shí)上，多家中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示，此次醫(yī)改后中醫(yī)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大變化，總額基本維持穩(wěn)定，甚至穩(wěn)中趨降。

給中醫(yī)人打一劑強(qiáng)心針

體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)的技術(shù)價(jià)值和發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色，被業(yè)界認(rèn)為是此次醫(yī)改對(duì)中醫(yī)行業(yè)發(fā)展的最大意義。

今年即將從上海中醫(yī)藥大學(xué)針推專業(yè)畢業(yè)的劉同學(xué)告訴記者，他的同學(xué)們?cè)诰蜆I(yè)選擇時(shí)，醫(yī)院已經(jīng)不再是首選了，有的甚至寧愿去養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)當(dāng)推拿師。

華中科技大學(xué)去年發(fā)布的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告指出，我國(guó)中醫(yī)院的中醫(yī)特色還未得到充分發(fā)揮，多數(shù)中醫(yī)院大力引進(jìn)設(shè)備、引進(jìn)手術(shù)項(xiàng)目，中醫(yī)師開始從西醫(yī)入手雙向性地面向患者，中醫(yī)特色性優(yōu)勢(shì)面臨挑戰(zhàn)。

“低廉的中醫(yī)服務(wù)收費(fèi)，導(dǎo)致價(jià)格背離了價(jià)值和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，抑制了中醫(yī)醫(yī)生的積極性，給行業(yè)造成了人才西化甚至是流失的不良影響，阻礙中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展?！敝袊?guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳珞珈在接受記者采訪時(shí)表示，此次調(diào)價(jià)能夠初步體現(xiàn)中醫(yī)的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)中醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)生開展中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的積極性，使具有特色的中醫(yī)療法能夠在中醫(yī)院里保存下來，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色，是中醫(yī)人的一劑強(qiáng)心針。

“這次調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價(jià)格，就是賦予了中醫(yī)醫(yī)生價(jià)值感和尊嚴(yán)感?！北本┲形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師劉盼功告訴記者，“過去我們的收費(fèi)低，會(huì)給人一種技術(shù)含量低的錯(cuò)覺，不知不覺間就讓我們?cè)谖麽t(yī)面前矮了半截，現(xiàn)在終于能挺起腰桿，找回自信了！”

調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價(jià)格，不僅是醫(yī)生的心聲，也得到了絕大部分患者的支持和理解?！搬樉耐颇玫戎嗅t(yī)服務(wù)的收費(fèi)相對(duì)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值來說確實(shí)偏低，調(diào)價(jià)是合情合理的?！闭谥袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院接受針灸治療的陳阿姨對(duì)記者說。在眼科醫(yī)院針灸科看病的安女士也有同感，這次針灸收費(fèi)漲價(jià)幅度在她的接受范圍之內(nèi)。

“我們十幾年寒窗苦讀，又在正規(guī)醫(yī)院接受過規(guī)范化培訓(xùn)，最后在治療中收取的服務(wù)費(fèi)用還不如足浴城的普通技師。”針灸醫(yī)院醫(yī)生董峰說，中醫(yī)醫(yī)生服務(wù)價(jià)值太低，技術(shù)價(jià)值得不到體現(xiàn)，一直是中醫(yī)醫(yī)生的心病。一些中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會(huì)上類似項(xiàng)目的定價(jià)，甚至低于成本價(jià)，中醫(yī)推拿技術(shù)更是首當(dāng)其沖。以頸椎推拿治療技術(shù)為例，看似簡(jiǎn)單實(shí)則風(fēng)險(xiǎn)較高，含有較高的技術(shù)含量，勞務(wù)含量也較高，但在改革前，一次頸椎病推拿治療僅為25元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美容院等社會(huì)機(jī)構(gòu)的同類保健服務(wù)定價(jià)。再例如針灸，北京此前的針灸定價(jià)在全國(guó)處于最低水平，調(diào)整后的針灸價(jià)格項(xiàng)目在全國(guó)仍然不算高。此前，深圳市、長(zhǎng)春市對(duì)多項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，長(zhǎng)春市普通針法針刺5個(gè)穴位收費(fèi)15元，每增加1個(gè)穴位加收3元。

錢花得更少更透明

改革前夕，北京多家醫(yī)院的門診量出現(xiàn)了大幅增長(zhǎng)，這可能與患者擔(dān)心醫(yī)改后醫(yī)療費(fèi)用增加有關(guān)。事實(shí)上，醫(yī)改后患者普遍反映藥價(jià)和檢查費(fèi)用有了明顯下降，其總體費(fèi)用也有所降低。

“患者的支出不會(huì)有太大增長(zhǎng)，而且應(yīng)該有所下降。這主要是受到大型檢查費(fèi)用下降、取消藥品加成等因素的疊加影響?！北本┦械谝恢形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長(zhǎng)楊順利告訴記者。

記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，此前中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)規(guī)則大多成型于1999年，而在此后的18年里，北京的社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療消費(fèi)、國(guó)民收入都發(fā)生了變化，醫(yī)院的人工和耗材等運(yùn)營(yíng)成本有了顯著的增加，4元一次的針灸收費(fèi)根本無法覆蓋成本。因此大部分醫(yī)院都會(huì)通過配合其他非藥物療法的收費(fèi)，如電針、拔罐等，提升療效、收回成本，更有部分醫(yī)院借此設(shè)置“套餐”，強(qiáng)制收費(fèi)，衍生亂象。

吳女士是頸椎病的老病號(hào)，她向記者表示，此前她在某知名三甲醫(yī)院治療時(shí)就遇到了“套餐”收費(fèi)的情況?！拔仪靶┨觳弊与y受，就想單獨(dú)做個(gè)牽引緩解一下疼痛，但是醫(yī)院給我開了個(gè)‘套餐’，里面有牽引、物理導(dǎo)入、拔罐和推拿4項(xiàng)服務(wù)，捆綁在一起收費(fèi)。”這樣的收費(fèi)方式讓吳女士感到十分不解。

中醫(yī)非藥物療法的收費(fèi)變得更加陽光、透明。調(diào)價(jià)細(xì)則對(duì)針灸、推拿等中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了更為細(xì)致的劃分，針灸服務(wù)被劃分為普通針刺、特殊手法針刺、夾脊針治療等29個(gè)小項(xiàng)目，并規(guī)定普通電針治療、特殊手法針刺、特殊穴位針刺不能與普通針刺治療疊加收費(fèi)。這些項(xiàng)目的具體名稱、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目?jī)?nèi)涵都會(huì)在收費(fèi)單上體現(xiàn)出來。

為規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、中成藥、中藥飲片臨床應(yīng)用，嚴(yán)格控制費(fèi)用增長(zhǎng)幅度和非藥物療法使用頻度，北京市中醫(yī)管理局下發(fā)文件要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立非藥物療法臨床應(yīng)用的授權(quán)制度，實(shí)施對(duì)非藥物療法的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警，將非藥物療法應(yīng)用納入全市醫(yī)改監(jiān)測(cè)指標(biāo)，各醫(yī)院在文件精神的基礎(chǔ)上制定了實(shí)施細(xì)則。一位醫(yī)生透露，他所在的醫(yī)院要求單次治療中，針灸科采用的非藥物療法項(xiàng)目不超過3項(xiàng)，推拿科采用的非藥物療法項(xiàng)目不超過2項(xiàng)。

有部分醫(yī)生反映，控價(jià)措施確實(shí)能在很大程度上減輕患者負(fù)擔(dān)，但也會(huì)束縛醫(yī)生的手腳?！氨热缥以谧鲠樉牡臅r(shí)候，確實(shí)要四種或以上的項(xiàng)目配合起來才能達(dá)到效果，某些患者同時(shí)患有多種疾病需要超過兩種以上的中成藥治療，希望能在控價(jià)的原則上增加一點(diǎn)靈活性”。 嚴(yán)格的控價(jià)措施也已根據(jù)近兩日醫(yī)院工作的實(shí)際情況進(jìn)行微調(diào)。截至記者發(fā)稿前，該醫(yī)生表示他已經(jīng)接到了最新通知，醫(yī)生可以根據(jù)患者的病種和復(fù)雜程度適當(dāng)調(diào)高中成藥處方的品種數(shù)，患者疾病超過3種以上的，中成藥種類可以適當(dāng)放寬，但最多不超過5種。

據(jù)屠志濤介紹，目前北京地區(qū)的中醫(yī)院醫(yī)改工作仍在持續(xù)推進(jìn)中，提質(zhì)控費(fèi)的預(yù)期效果已經(jīng)初步顯現(xiàn)。醫(yī)改新政最終能否解決“看病難、看病貴”的問題，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，使改革成果惠及百姓，讓我們拭目以待。