我國已快速步入老齡化社會(huì)，截至2015年底，全國60歲及以上老年人口已達(dá)2.22億，這其中70%以上老人患有慢性病，失能半失能老人近4000萬。人口老齡化和家庭小型化對(duì)老年照護(hù)從家庭護(hù)理走向社會(huì)化提出了新的要求，但現(xiàn)實(shí)中我國的養(yǎng)老發(fā)展理念還較為滯后，特別是與政府的重視程度和社會(huì)的廣泛需求相比，我國尚未建立滿足社會(huì)需求的長期照護(hù)制度體系。在此背景下，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立值得期待。

長期護(hù)理保險(xiǎn)是為老年護(hù)理服務(wù)社會(huì)化提供融資的一項(xiàng)保障制度。探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是應(yīng)對(duì)人口老齡化、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是實(shí)現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，是健全社會(huì)保障體系的重要制度安排。2016年7月，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，選擇15個(gè)城市，由國家統(tǒng)一組織試點(diǎn)，探索改革路徑，積累經(jīng)驗(yàn)，力爭“十三五”期間形成適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)框架體系。指導(dǎo)意見的發(fā)布為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度快速發(fā)展提供了良好契機(jī)。

然而，我國目前護(hù)理行業(yè)沒有執(zhí)行統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)水平以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)的不同護(hù)理機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異，這成為制約長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立和未來規(guī)范發(fā)展的主要障礙。護(hù)理服務(wù)分級(jí)缺乏、標(biāo)準(zhǔn)分散以及碎片化的后果，一是沒有明確評(píng)估對(duì)象與補(bǔ)償內(nèi)容，無法準(zhǔn)確精算財(cái)政負(fù)擔(dān)、無法確定護(hù)理對(duì)象、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)護(hù)理；二是對(duì)于在各地?fù)碛蟹种C(jī)構(gòu)的多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，無法按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠和費(fèi)用補(bǔ)償，不可能運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制調(diào)節(jié)養(yǎng)老服務(wù)體系格局。

為此，建議盡快建立統(tǒng)一的老年護(hù)理服務(wù)分級(jí)，推進(jìn)長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展。

一是盡快制定全國統(tǒng)一的、與不同失能水平相對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。類似于醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基本藥品目錄、基本診療目錄和基本醫(yī)療設(shè)施目錄，以及定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)院一樣，長期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該盡快制定護(hù)理服務(wù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合資質(zhì)要求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行適度補(bǔ)貼。同時(shí)，考慮社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)保障水平的不同，以及公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)水平的差別，護(hù)理服務(wù)分級(jí)可以考慮分層次建立，實(shí)行甲、乙兩個(gè)層級(jí)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。這既有利于建立社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次老年照護(hù)保障制度，也對(duì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供參照基準(zhǔn)。

其次，建立統(tǒng)一的老年失能評(píng)估機(jī)制和評(píng)估體系，包括獨(dú)立的評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。借鑒工傷保險(xiǎn)的傷殘等級(jí)、勞動(dòng)能力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該盡快制定統(tǒng)一的老年失能水平評(píng)估體系，包括失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估工具，對(duì)老人失能程度以及康復(fù)后生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。

第三，建立護(hù)理服務(wù)分級(jí)與保險(xiǎn)給付相銜接的費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制。充分運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，在居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間對(duì)居家養(yǎng)老進(jìn)行傾斜；在現(xiàn)金給付和實(shí)物給付之間，對(duì)實(shí)物給付進(jìn)行傾斜。在保險(xiǎn)的不同保障水平方面，社會(huì)保險(xiǎn)保障基本需求，商業(yè)保險(xiǎn)保障更高養(yǎng)老質(zhì)量。