鄒憶懷 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科主任，博士生導(dǎo)師，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會腦病專業(yè)委員會副主委、秘書長，中國卒中學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合分會 副主委、秘書長，北京中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會副主任委員。

1、 都有哪些病會引起頭疼？

頭疼很常見，幾乎每個人都有過，因為頭部是血管和神經(jīng)分布最密集、最豐富的區(qū)域，而且頭部的顱外血管和神經(jīng)都比較淺，從好的方面講，頭部的感覺和感知力，是全身最敏銳的，從不好的方面講，因為敏感，所以更容易受影響，也最容易發(fā)生疼痛。

頭疼可能涉及的疾病范圍非常廣，從最輕到最重都有，有些頭疼僅僅是癥狀性的，并不對應(yīng)具體的疾病，比如沒睡好覺、緊張了、生氣了以后疼，休息或放松后，就不疼了，又沒有其他的身體問題。

找醫(yī)生看病的，多數(shù)是原發(fā)性頭疼或繼發(fā)性頭疼。原發(fā)性頭疼主要和頭部局部的血管、神經(jīng)或肌肉的病變有關(guān)，像緊張性頭疼、偏頭疼、叢集性頭疼、血管性頭疼，這些最多見。繼發(fā)性頭疼，是一些病合并了頭疼，比如感冒后，血壓升高后、頭部外傷后、醉酒后?；蛘哳^部器官，眼、耳、鼻、口、牙的病變，都可能牽帶著頭疼。

會有一些病以頭疼為首發(fā)癥狀，進一步檢查，發(fā)現(xiàn)問題很嚴重，這種情況所占比例比較低，但后果嚴重，比如蛛網(wǎng)膜下腔出血。

這種頭疼非常劇烈，而且伴“噴射狀嘔吐”。因為吃壞了，胃腸原因引起的嘔吐，只是吐，而這種因為腦出血引起的吐是噴，壓力很大，可以噴很遠。

有些癥狀不典型的病例可能更危險，有的人頭疼很重，但意識清楚，是走著到醫(yī)院的，除了頭疼沒其他特別的不舒服，但再往下發(fā)展，就出現(xiàn)煩躁了，意識狀態(tài)下降，甚至在幾十分鐘或數(shù)小時內(nèi)，陷入深度昏迷，不及時搶救可能就要人命了。還有一些頭疼病人，一測血壓，高得嚇人，高血壓腦病，如果不及時降壓，也很危險。

頭部的腫瘤，多數(shù)也有頭疼的癥狀，經(jīng)過做CT或核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦腫瘤的，這種比較少，但問題很嚴重。

2、 怎樣初步判斷頭疼的病因？

頭疼癥狀和病因的對應(yīng)性不是特別強，多數(shù)情況還是建議就診。

比如感冒期間頭疼，感冒好了，頭不疼了，就考慮是感冒后頭疼。牙疼，帶著同一邊頭疼，牙拔掉，牙不疼了，頭也不疼了，就不用再專門看頭了。

如果是急性發(fā)病，從來沒疼過，突然疼，而且疼得厲害，如果把疼分成10分，在5分以上的，要就醫(yī)?；蛘邚奶弁吹某掷m(xù)時間上判斷，疼一會兒就好了，一般還好。如果持續(xù)不好轉(zhuǎn)，就要就醫(yī)了。還要看疼痛的伴發(fā)癥狀，比如疼的同時有惡心、嘔吐，甚至有意識問題了，一定是很嚴重了。

以“蛛網(wǎng)膜下腔出血”為例，一般伴有血壓比較大的波動，頭疼劇烈，難以忍受，嘔吐癥狀嚴重，有些病人可能還出現(xiàn)精神癥狀。

腦部腫瘤的頭疼，疼痛持續(xù)，難以緩解，有些可能伴有腦內(nèi)受到壓迫的癥狀，比如頭暈、視力減退、言語不清、喝水發(fā)嗆等。

3、 頭暈和頭疼怎么區(qū)別？

從癥狀上分，頭疼和頭暈可以分開，有疼的感覺就是頭疼，暈暈乎乎的、昏昏沉沉的、蒙蒙的，只要不疼，就歸到頭暈。也有不太好分的，頭就是不舒服，怎么不舒服也說不清楚，可以歸到大范圍的頭暈。

頭疼和頭暈的病因還是有一定的區(qū)別，頭暈多和腦供血不足有關(guān)，頭疼更多地和血管調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。頭疼和頭暈的時候，都應(yīng)該測量血壓。

4、 “神經(jīng)性頭疼”，西醫(yī)多是用止疼藥，中醫(yī)有什么辦法？

從某種意義上說，疼痛實際上是一種保護性反應(yīng)，感覺到疼了，就是一種提示，告訴人們應(yīng)該注意一些問題了。多數(shù)情況下，緊張性頭疼就是在提醒病人：現(xiàn)在太緊張了、太累了，不能熬夜，該好好睡覺了，不能老那么喝酒了。

反復(fù)出現(xiàn)、定期或不定期發(fā)作，疼起來就不能動，嚴重得受不了，每次持續(xù)好幾個小時，或者一疼就是一兩天，是原發(fā)性頭疼里的“偏頭疼”，發(fā)病率很高，女性比男性高3-5倍。

偏頭疼是一個獨立存在的疾病，這個病本身的特點就是復(fù)發(fā)緩解，所以不存在“治好了就不再犯”的情況，中藥、西藥都做不到。但中藥辨證論治可以減少發(fā)作的次數(shù)，減輕每次發(fā)作時疼的程度，減輕病人的痛苦。效果好的，有可能幾個月不發(fā)作，或者有發(fā)作，癥狀也不重，稍微休息一下就過去了。

有個中醫(yī)的經(jīng)典處方，叫“大川芎丸”，是金代名醫(yī)劉完素《宣明論方》里的處方。由天麻、川芎兩味藥物組成，單獨用可以，配合在其他處方中一起使用也可以。一般的頭疼，用一周左右就可以了，比較常用于治療頭疼的中藥，還有當(dāng)歸、菊花、夏枯草、白蒺藜等。

偏頭疼反復(fù)發(fā)作，有的從青少年期就發(fā)病。從比較長的時間段看，比如6、7年，8、9年，會有一段時間發(fā)作比較多，一般幾個月到半年，然后平穩(wěn)一段時間，就不怎么發(fā)作。情緒波動、緊張、勞累、睡眠不好，是可能的誘發(fā)因素。一些偏頭疼的病人，就成了老病號，調(diào)理一段時間，就不再來看病了，又過了半年一年的，又來就診，而且有些繼續(xù)用以前的方子，還能管用。

5、 嚴重的頭疼需要進一步檢查什么？

嚴重的頭疼要進行更全面的檢查。比如血壓的測量，包括頭疼時候的、平時狀態(tài)的和24小時的血壓監(jiān)測，要了解血壓狀態(tài)。盡快完成頭部的檢查，頭顱CT或核磁共振，如果有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦腫瘤，就可以及時發(fā)現(xiàn)，及時救治。頭部血管的相關(guān)檢查，比如經(jīng)顱多普勒、大血管超聲等，可以盡快明確可能存在的血管問題。

6、 有人家里備著“牛黃清心丸”，“安宮牛黃丸”，能預(yù)防中風(fēng)嗎？

牛黃清心丸、安宮牛黃丸是中醫(yī)治療中風(fēng)的藥物，但需要以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證論治，才可能有更好的效果。

急救用“安宮牛黃丸”，中醫(yī)辨證屬于“痰熱證”的病人才適用，以虛為主的“脫證”就不適用，用了甚至還有可能加重正氣的損傷，使病情加重。從中醫(yī)理論看，對搶救治療有幫助，但是不是“能救命”，目前還沒有太充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

牛黃清心丸多在急性期或恢復(fù)早期，有“痰熱證”的時候，藥物組方中有補氣藥，所以牛黃清心丸的使用范圍相對廣一些，相對平穩(wěn)一些。

現(xiàn)在這些藥物都沒有牛黃了，用人工牛黃作為替代品在生產(chǎn)使用，從已經(jīng)完成的臨床試驗結(jié)果看，替代品效果和原有藥物效果基本相當(dāng)。

7、 三七粉現(xiàn)在很時髦，能代替阿司匹林嗎？

三七養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)，適合于有淤血內(nèi)阻證的病人使用。一些可能與淤血有密切關(guān)系的疾病，如血管性疾病，是較好的適應(yīng)病癥。而且從目前的應(yīng)用情況看，服用三七較為平穩(wěn)，沒有太多的毒副作用，只是還沒有三七對腦血管病二級預(yù)防有效的循證證據(jù)，所以還不能替代阿司匹林。