人民政協(xié)網(wǎng)北京3月5日電（記者 劉喜梅）“如果三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院一樣，在業(yè)務(wù)上沒(méi)有多大差別，都把打針、開(kāi)藥或者輸液作為主要的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，那估計(jì)我國(guó)的分級(jí)診療制度建設(shè)很難取得成功?！闭劶胺旨?jí)診療制度的建設(shè)問(wèn)題，醫(yī)衛(wèi)界全國(guó)政協(xié)委員范利直截了當(dāng)?shù)亟ㄗh，醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確定位、醫(yī)療資源合理配置，是成功構(gòu)建分級(jí)診療制度的基本條件。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何在分級(jí)診療中明確定位？范利認(rèn)為，應(yīng)由下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即基層醫(yī)療衛(wèi)生單位(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村診所)主要擔(dān)任健康教育工作，提高百姓的防病能力，并解決百姓最基本的吃藥、打針或者輸液的健康需求；由縣級(jí)醫(yī)院及區(qū)級(jí)醫(yī)院來(lái)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)群眾的常見(jiàn)病防控和治療，以及健康體檢和疾病篩查工作；由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即三級(jí)醫(yī)院或省級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)轄區(qū)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法診治的急難重癥的診斷和治療。

“上述定位中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身的資源優(yōu)勢(shì)開(kāi)展主要業(yè)務(wù)，并形成業(yè)務(wù)互補(bǔ)的關(guān)系。目前三級(jí)醫(yī)院的虹吸效應(yīng)越來(lái)越明顯，就是因?yàn)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不僅沒(méi)有形成業(yè)務(wù)互補(bǔ)關(guān)系，相反還存在巨大競(jìng)爭(zhēng)，因而也就無(wú)法構(gòu)建各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間命運(yùn)共同體和利益共同體的醫(yī)療格局。這種背景下，分級(jí)診療制度的推進(jìn)就很難有質(zhì)的突破?！狈独蛴浾呓榻B。

但僅僅定位明確，并不能直接帶動(dòng)患者積極參與分級(jí)診療。范利認(rèn)為，在明確定位之后，還要加以利用行政的手段去引導(dǎo)患者就醫(yī)。

“比如，發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，對(duì)患者的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例采用浮動(dòng)機(jī)制。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村診所診治的患者，可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)的最高比例予以報(bào)銷。經(jīng)責(zé)任醫(yī)師同意轉(zhuǎn)診的患者，每轉(zhuǎn)診至更高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例下調(diào)20%左右。對(duì)于非急診患者，若未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師同意而轉(zhuǎn)診，則不予以報(bào)銷?！狈独ㄗh。