李立明委員

隨著我國(guó)正式步入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老正在成為一種剛需。為老人提供舒適的養(yǎng)老環(huán)境，呵護(hù)老人的健康，找到一條真正適合老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，是老人享受幸福晚年的保障。為此，記者采訪了全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授李立明，從專家的角度為大家解讀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的未來(lái)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，不僅為老人提供傳統(tǒng)的生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)，還通過(guò)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象既包括入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，特別是高齡、重病、失能、部分失能、大病恢復(fù)期、絕癥晚期老年人，也涵蓋居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合旨在滿足老年人在養(yǎng)老過(guò)程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，反映了“持續(xù)照料”的養(yǎng)老理念，對(duì)提高養(yǎng)老、康復(fù)與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性有著重要意義。

養(yǎng)老服務(wù)的多樣化需求

老年人群的健康養(yǎng)老需求主要受老年人年齡、健康狀況、日常生活自理能力、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、養(yǎng)老模式等因素的影響。

李立明認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提供必須考慮到不同老年人群的健康養(yǎng)老需求。對(duì)于中低齡、健康狀況較好、日常生活能夠自理的老年人，可選擇居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老，其健康需求主要為健康咨詢、健康體檢、健康教育、健康管理等通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及慢性病管理等基本醫(yī)療服務(wù)。而對(duì)于高齡、健康狀況較差、失能或部分失能、失智、絕癥晚期的老年人，應(yīng)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其健康需求主要為醫(yī)療救治、大病康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。

所患疾病不同，健康養(yǎng)老需求亦存在差異，例如慢性病患者的健康需求主要為慢性病治療和并發(fā)癥防治，晚期癌癥患者的健康需求主要為提高生活質(zhì)量和臨終關(guān)懷，殘障失能老人的健康需求主要為長(zhǎng)期護(hù)理，大病恢復(fù)期患者的健康需求主要為康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。家庭經(jīng)濟(jì)狀況或老人收入水平直接影響其支付能力，支付能力較低者以基本健康養(yǎng)老需求為主，而支付能力較高者可選擇更高端、個(gè)性化的健康養(yǎng)老服務(wù)。不同養(yǎng)老模式下的老年人，對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的需求也存在明顯差異。

多類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

為適應(yīng)老年人群多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求，李立明建議針對(duì)不同養(yǎng)老模式、不同老年健康和自理能力狀況、不同家庭經(jīng)濟(jì)水平，探索和建立多種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的主要特點(diǎn)是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。目前我國(guó)老年人中約90%的老年人選擇“居家養(yǎng)老”，約7%的老年人選擇“社區(qū)養(yǎng)老”，約3%的老年人選擇“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”。李立明認(rèn)為，應(yīng)針對(duì)不同的養(yǎng)老模式，建立適合其特點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。為此，他根據(jù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家、社區(qū)養(yǎng)老不同的特點(diǎn)，提出了各自應(yīng)該發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：整合照料與聯(lián)合運(yùn)營(yíng)

由兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)與能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，如老年病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的老年病科、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、設(shè)有老年養(yǎng)護(hù)病床的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。在這種模式下，鼓勵(lì)將城市地區(qū)過(guò)剩的公立醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的應(yīng)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

另外，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)議合作、對(duì)口支援、合作共建、服務(wù)外包、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等形式建立合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供健康管理、定期巡診、醫(yī)療救治等服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)期護(hù)理和穩(wěn)定期的生活照料。在這種模式下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為老年人，特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人，提供就醫(yī)便利服務(wù)；鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，形成互補(bǔ)、合作的發(fā)展格局。

居家和社區(qū)養(yǎng)老：支持輻射型

由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為居家社區(qū)老年人提供建立健康檔案、健康教育、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并為高齡、重病、失能、部分失能老人提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這種模式推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭，有利于實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的無(wú)縫對(duì)接。在這種模式下，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系；鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心合作，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中嵌入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；應(yīng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力。

根據(jù)老人自理能力選擇

李立明認(rèn)為，要通過(guò)對(duì)老年人健康狀況和生活自理能力的科學(xué)評(píng)估，確定健康養(yǎng)老需求的類型，在此基礎(chǔ)上選擇適宜的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。例如，以健康管理為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要針對(duì)健康、生活能夠自理的老年人；以慢病管理為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要針對(duì)普通老年慢性病患者；以長(zhǎng)期護(hù)理為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要針對(duì)失能、部分失能的老年人；以康復(fù)訓(xùn)練為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要針對(duì)大病恢復(fù)期的老年人；以臨終關(guān)懷為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要針對(duì)絕癥晚期的老年人。這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的差異主要體現(xiàn)在所提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容上，其實(shí)現(xiàn)既可以通過(guò)不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，如慢病管理、康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理、臨終關(guān)懷等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以通過(guò)綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的不同功能分區(qū)，如照料區(qū)、慢病管理區(qū)、失能護(hù)理區(qū)、康復(fù)區(qū)、臨終關(guān)懷區(qū)等來(lái)實(shí)現(xiàn)。

要適合家庭經(jīng)濟(jì)水平

李立明表示，家庭經(jīng)濟(jì)水平直接影響老年人健康養(yǎng)老服務(wù)的可及性，應(yīng)根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)水平和老年人支付能力選擇可負(fù)擔(dān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

一種是基本健康養(yǎng)老服務(wù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。這種模式所提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要來(lái)源于公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和普通民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。應(yīng)通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。政府應(yīng)把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務(wù)。

另外，就是針對(duì)高端健康養(yǎng)老服務(wù)為特點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。這類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要來(lái)源于高端民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。應(yīng)積極培育高端健康養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，推動(dòng)普遍性服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展，滿足不同收入水平群體的健康養(yǎng)老需求。