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近日，多部委印發(fā)指導(dǎo)意見(jiàn)，要求完善公立醫(yī)院薪酬制度。提高醫(yī)生收入，會(huì)否導(dǎo)致看病費(fèi)用上漲？記者采訪發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院盡管提高了醫(yī)生工資，但藥占比卻有所下降，且看病費(fèi)用低于平均水平；一些地方還將調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，避免增加患者負(fù)擔(dān)。在廣東等地，公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入，由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80％、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10％、醫(yī)院自我消化10％。

近日，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求完善公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

提高醫(yī)生收入是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲？破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”如何保障提高醫(yī)生收入？醫(yī)生漲薪能否緩解兒科、產(chǎn)科、急診的“醫(yī)生荒”？記者采訪了多位業(yè)內(nèi)專家。

調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用，被一些地方納入醫(yī)保報(bào)銷

根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份各選擇3個(gè)市（州、區(qū)），除西藏外的其他省份各選擇1個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市進(jìn)行試點(diǎn)。

記者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已經(jīng)出臺(tái)相應(yīng)的改革措施，提高診療費(fèi)用，鼓勵(lì)多勞多得，一些醫(yī)院的醫(yī)生收入有所提高。

“指導(dǎo)意見(jiàn)鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，這是比較公平合理的收入分配方式，將提高醫(yī)生的工作積極性?！背啥际行露紖^(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)生雷澤飛說(shuō)，2015年起，成都新都區(qū)在醫(yī)院內(nèi)部收入分配機(jī)制上打破過(guò)去“大鍋飯”的模式，實(shí)行多勞多得的績(jī)效考核辦法。

新都區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳邦忠說(shuō)，以前科室收入分配有“封頂線”，過(guò)了“線”，干得再多也不會(huì)多拿一分錢，現(xiàn)在沒(méi)有了這層“天花板”，大家積極性都被調(diào)動(dòng)起來(lái)，科室醫(yī)護(hù)人員平均收入都提高了，他自己也比改革前每月增加了1000多元收入。

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒童危重病醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員曾其毅認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇不令人滿意，主要是其勞動(dòng)強(qiáng)度和技術(shù)含量沒(méi)有得到合理的尊重?，F(xiàn)在的價(jià)格體系，掛號(hào)費(fèi)仍然偏低，醫(yī)生技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值未能體現(xiàn)，將來(lái)要逐步過(guò)渡。

上海市發(fā)改委最近發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》，自2月15日起適當(dāng)調(diào)整門診診查費(fèi)等部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。記者從一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲悉，新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)開始實(shí)行。例如，長(zhǎng)征醫(yī)院將普通門診掛號(hào)費(fèi)從每次18元提升為22元，副主任醫(yī)師專家門診掛號(hào)費(fèi)從24元提升為30元，主任醫(yī)師從31元提升為38元。

曾其毅認(rèn)為，打破“大鍋飯”，多勞多得，提高勞務(wù)技術(shù)報(bào)酬勢(shì)在必行。但是提高到什么程度，成本由醫(yī)院、個(gè)人、醫(yī)?；鸬热绾魏侠矸謸?dān)，需要認(rèn)真研究。

提高醫(yī)生收入是否意味著醫(yī)療費(fèi)用上漲？記者采訪了解到，一些地方在薪酬改革實(shí)踐中，并未增加患者的醫(yī)療自付支出。數(shù)據(jù)顯示，2015年，成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資較2012年增加13％；而該院的“藥占比”較2012年下降6.87％；抗菌藥物采購(gòu)價(jià)格平均下降56％，共實(shí)現(xiàn)藥品讓利1527萬(wàn)元；門診、住院患者次均費(fèi)用分別為131.17元、5557.89元，均低于成都市區(qū)級(jí)公立醫(yī)院平均水平。

一些地方將醫(yī)療費(fèi)用調(diào)整納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，避免增加患者負(fù)擔(dān)。針對(duì)兒科醫(yī)生收入低的情況，廣東于2017年上半年全面提高6歲以下兒童相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，加收幅度不超過(guò)30％。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委副主任黃飛表示，加價(jià)的項(xiàng)目包括公立醫(yī)院為6歲及以下兒童提供的臨床診斷、一般治療操作和臨床手術(shù)治療等基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

藥改后醫(yī)院收入銳減，政府補(bǔ)貼應(yīng)該到位

指導(dǎo)意見(jiàn)明確，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

四川省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師王東說(shuō)：“不以開大處方、大檢查作為醫(yī)生收入的指標(biāo)，通過(guò)績(jī)效考核和分配制度，鼓勵(lì)外科醫(yī)生做大而難的手術(shù)、內(nèi)科醫(yī)生通過(guò)診斷攻克疑難雜癥，才能真正體現(xiàn)出醫(yī)生的價(jià)值?！?/p>

上海市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦相關(guān)人士表示，薪酬改革是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。上海正在完善市級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資方案，通過(guò)薪酬制度改革防止醫(yī)療行為的扭曲。

破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制后，醫(yī)院的收入缺口將如何補(bǔ)償？記者在廣東等地采訪了解到，公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，將按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80％、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10％、醫(yī)院自我消化10％的原則進(jìn)行補(bǔ)償。

湖南省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)李愛(ài)勤說(shuō)，由于藥改涉及多方利益調(diào)整，牽一發(fā)而動(dòng)全身，必須堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，才能避免“單兵突進(jìn)、顧此失彼”的尷尬。

一些公立醫(yī)院反映，藥改后收入銳降，可能影響醫(yī)生待遇。李愛(ài)勤說(shuō)，實(shí)施藥品“零差價(jià)”后，醫(yī)院藥品收入下降，部分醫(yī)院政府補(bǔ)貼未到位，需要拿錢出來(lái)“貼補(bǔ)”醫(yī)院藥品“零差價(jià)”后損失的收入，要提高醫(yī)生待遇有困難。

湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華建議，建立并完善財(cái)政投入的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，提高公立醫(yī)院支出中薪酬支出所占比重，保障醫(yī)務(wù)人員的工資待遇。

破解冷門科室“醫(yī)生荒”，需要理順利益分配體系

意見(jiàn)要求，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值，避免大鍋飯。

這項(xiàng)改革能否緩解不少醫(yī)院兒科、急救、麻醉、病理、產(chǎn)科等醫(yī)生短缺的難題？

據(jù)悉，當(dāng)前，廣東全省兒科醫(yī)生缺口約為2000人，但廣東各大醫(yī)學(xué)院校每年培養(yǎng)出來(lái)的兒科研究生不足50人。一些業(yè)內(nèi)人士介紹，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制下，兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少，按照療程，10至15個(gè)孩子的用藥量，才相當(dāng)于1個(gè)成人的用藥量。

四川省衛(wèi)生計(jì)生委婦幼保健處處長(zhǎng)韓梅告訴記者，基層兒科醫(yī)務(wù)人員待遇更低，缺乏相應(yīng)的激勵(lì)措施，很多人寧愿去大醫(yī)院行政部門，也不愿意到基層承擔(dān)兒童醫(yī)療服務(wù)。還需要加大對(duì)基層、尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)兒科醫(yī)生在待遇方面的傾斜，吸引更多兒科醫(yī)生留在基層。

記者了解到，上海在新一輪公立醫(yī)院改革中推行內(nèi)部收入分配制度改革，按照崗位工作負(fù)荷、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、成本控制、費(fèi)用控制、工作難易度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及臨床科研教學(xué)等“八要素”來(lái)進(jìn)行分配。在上海瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院等綜合性醫(yī)院里，兒科醫(yī)生收入已與其他科室醫(yī)生基本持平。

部分專家認(rèn)為，兒科等醫(yī)生短缺問(wèn)題需要從源頭設(shè)計(jì)上增加供給。四川省人民醫(yī)院小兒外科主任劉文英認(rèn)為，指導(dǎo)意見(jiàn)能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)。此外，還亟待探索針對(duì)冷門科室醫(yī)生的培養(yǎng)建立整套激勵(lì)機(jī)制，理順醫(yī)院兒科利益分配體系，保證人才短缺專業(yè)的醫(yī)生收入水平，才能讓更多人真正愿意投身兒科，從根本上破解兒科“醫(yī)生荒”。