山東讀者張先生問(wèn)：我和老劉是同一個(gè)病房的病友，年紀(jì)相仿，都是得了2型糖尿病五六年，也都注射胰島素治療。但是我無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，老劉每天只打10個(gè)單位的胰島素，我卻需要打30個(gè)單位，為什么會(huì)差這么多呢？ 

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師龔雄輝解答：對(duì)于不同糖友，把血糖控制達(dá)標(biāo)所用的胰島素量也未必相同。每個(gè)糖友的胰島素用量會(huì)受很多因素影響，病史相似處方卻不同的情況很常見(jiàn)。常見(jiàn)原因有如下幾點(diǎn)： 

1. 飲食。吃的飯菜不同，攝入熱量不同，需要的胰島素也不同。2.運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅可增加能量消耗，還能增強(qiáng)胰島素敏感性，因此可減少藥物用量。3.體型。肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的最常見(jiàn)因素，肥胖者胰島素用量往往偏大。4.自身胰島功能。胰島功能損傷輕，保留下來(lái)的正常胰島細(xì)胞越多，胰島素需要量就越小，反之亦然。5.胰島素抵抗程度。胰島素抵抗越嚴(yán)重，身體對(duì)胰島素越不敏感，需要量就越大。6.肝腎功能。當(dāng)肝腎功能不全時(shí)，對(duì)胰島素的滅活能力降低，胰島素需要量可能會(huì)減少。7.胰島素純度及類(lèi)型。胰島素純度越高，用量越小，例如人胰島素比動(dòng)物胰島素用量要小。8.應(yīng)激。當(dāng)患者處于發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷、重大手術(shù)、酮癥酸中毒等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，各種升糖激素分泌會(huì)增加，升高血糖。9.伴隨其他內(nèi)分泌疾病或妊娠。糖友如同時(shí)合并甲亢、皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌疾病，或是懷孕的女糖友，需要增加胰島素用量；若合并有腎上腺皮質(zhì)功能減退等，需要減少胰島素用量。10.其他用藥。許多藥物有協(xié)同降血糖或升高血糖的作用，會(huì)影響胰島素用量。11.睡眠和情緒。當(dāng)患者情緒緊張、失眠時(shí)，也會(huì)引起升糖激素分泌增加。 

這位讀者認(rèn)為自己胰島素用量偏大，建議請(qǐng)醫(yī)生幫助分析原因。如果是正常需要，那就無(wú)需減量。若在目前用量下會(huì)出現(xiàn)低血糖，應(yīng)適當(dāng)減量。如果使用了大劑量胰島素，血糖仍不達(dá)標(biāo)，就要對(duì)照上述原因，明確自己在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面有無(wú)可以改進(jìn)的地方，而不宜一味提高胰島素劑量。