在全球范圍內，醫(yī)改都是一個難題。我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期，而分級診療制度則是醫(yī)改的重中之重。

“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”，三句話形象地勾畫出分級診療的格局。到2017年，我市將形成以醫(yī)療聯合體為主要形式的分級診療協(xié)作機制。到2020年，分級診療服務能力全面提升，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

過去老百姓舍近求遠，過社區(qū)衛(wèi)生服務中心而不入，就是一個“不放心”。如今很多社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)環(huán)境變好了，高年資醫(yī)生越來越多，慢性病管理細致入微，送醫(yī)上門解臥床之憂，遇到重癥“拿不下”，還有專門渠道往大醫(yī)院送，難怪不少街坊們把這里當家，沒病沒災也會來聽聽健康講座呢！

“健康小屋”管住我們的慢性病

講述人：武昌楊園馨都雅園小區(qū)居民曾德清

把大醫(yī)院讓給真正有需要的病人

講述人：三陽路居民陳三多

［背景］2010年前后，武漢市開始探索分級診療模式，大醫(yī)院以直管、托管的形式與社區(qū)醫(yī)院建立合作，使轉診渠道更加暢通。目前，江岸區(qū)四唯街社區(qū)衛(wèi)生服務中心由武漢市八醫(yī)院直管，該社區(qū)共有11名醫(yī)生和40多名護士，開放床位30多張。在剛剛過去的11月，40名病人手術后轉診到這里，進行后期康復治療。

我今年60歲，兒女各自結婚成家，我和老伴住在三陽路，老伴還沒退休。

我長痔瘡有些年頭了，平時偶爾便血。今年9月2日，我到武漢市八醫(yī)院把手術做了，沒想到切痔瘡那么疼，麻醉勁兒下去后疼得我坐立不安。

兒女都要上班，老伴也沒退休，我在醫(yī)院自己洗衣服吃飯。為了止血，術后醫(yī)生在傷口塞了一團紗布，需要每天擦洗換藥。有的病友請來護工幫忙，每天擦洗兩遍要50塊錢。我就依靠護士幫忙，度過了最初的一段日子。

住院13天后辦理出院，回家后換藥成了問題。管床醫(yī)生跟我建議，可以轉到社區(qū)醫(yī)院康復治療。

社區(qū)醫(yī)院條件會不會很差？當時，我心里是猶豫的，但到四唯街社區(qū)衛(wèi)生服務中心一看，這個疑慮馬上打消了。病房里面寬敞明亮，管理也很正規(guī)。巧的是，到社區(qū)醫(yī)院后不久，八醫(yī)院幾個同病房的病友也陸續(xù)搬了進來，大家早已熟識，仍舊住在同一間病房。

這里的醫(yī)生護士都很熱情。在大醫(yī)院，一個醫(yī)生負責幾十個病人，痔瘡用的栓子和藥膏，用完了要自己操心去要。在社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生護士來得比較勤，會主動詢問我們缺些什么，生活上遇到哪些困難。

我的管床醫(yī)生叫謝宋偉，他每次換藥都是親力親為，手法很輕柔。換藥的時候，他會詳細地指導我該如何飲食，哪些食物可以吃，哪些不能吃，以免吃壞了肚子，不光排便受罪，還可能導致傷口感染。

和大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院用的都是基礎藥物，治療費用便宜很多。我在社區(qū)醫(yī)院安安穩(wěn)穩(wěn)地住了15天，醫(yī)保報銷后自費部分只有400塊錢，相當于每天20多塊錢，還不夠請護工擦洗傷口的費用?？吹诫娨曅侣劺镎f，國家提倡“大病去醫(yī)院，小病回社區(qū)”，我覺得很有道理，如果小病也要擠著去大醫(yī)院，那么真正重病的病人就可能進不來。

曾德清到“健康小屋”監(jiān)測血糖血壓。

［背景］數據顯示，我國因慢性病導致的死亡占居民總死亡率的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，慢性病已呈高發(fā)態(tài)勢。面對新形勢，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主的慢性病管理模式，是國家倡導的一種新醫(yī)學模式。社區(qū)衛(wèi)生服務中心就近服務慢性病患者和高危人群，通過為慢性病患者建立健康檔案、定期隨訪，進行慢性病監(jiān)測和危險因素干預。

我今年67歲，5年前和老伴從應城來到武漢跟兒子一起住，樓下就是楊園街第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心。來的第一個月，我就被社區(qū)醫(yī)生楊九芳請到了慢性病管理中心的“健康小屋”，一系列檢查后他們給我建了健康檔案。以前也走過這樣的過場，沒想到之后的每個月，我都會按時接到催量血壓的電話。

患高血壓快10年了，從來都是想起來就去醫(yī)院量一下，每次到了醫(yī)院至少要排1-2個小時的隊，醫(yī)生忙得連想多問幾句的時間都沒有。自從血壓被社區(qū)服務中心“監(jiān)管”后，除了監(jiān)測血壓，醫(yī)生還會對我進行生活上的指導：吃飯不能多放鹽，炒菜要少放油……以前哪個知道還要注意這些。5年來，我切身體會到了慢性病有人“管”的好處，這些年一直忽上忽下的血壓終于平穩(wěn)了。聽說在這個中心，像我這樣被“管”的病人有1700人。

今年9月，我回應城參加單位體檢，查血糖時發(fā)現血糖有點高。之前我一直在咳嗽，用生姜和冰糖熬水喝了一個月，少說也吃了2斤冰糖。本來就在吃高血壓的藥，現在降糖藥又來了，心理負擔很重。

回漢后，我再次來到社區(qū)醫(yī)院找到了楊九芳醫(yī)生。她看完結果后，讓我到大醫(yī)院再復查一次。大醫(yī)院醫(yī)生告訴我是糖耐量異常，暫時不用吃藥，只要注意飲食多運動就可以。我打心眼里高興，但是到底該怎么吃怎么動，又犯了愁。

回到社區(qū)醫(yī)院，楊九芳給我量身高稱體重，詳細詢問了每天的勞動強度后，用電腦給我打了一份食譜，細微到每天的一日三餐，讓我回家照著吃。另外又幫我制定了一份運動計劃：每天散步半個小時以上，每周5-6次。按著這兩份“處方”我試了2個月，前天去檢查，我的血糖已經恢復正常了。

這兩個月，我還被楊醫(yī)生拉著參加了4次“糖尿病社區(qū)沙龍”，講的全都是日常生活中會遇到的問題，對我這樣不會上網的老年人來說，需要的正是醫(yī)生能像這樣手把手的貼心指導?！奥圆⌒枰L期管理，希望健康小屋和健康沙龍能在武漢遍地開花，更多市民擁有自己的‘慢性病管家’。” 整理/記者劉璇 通訊員史韡威

家庭醫(yī)生陪看病陪聊天很貼心

講述人：二橋街橋西社區(qū)67歲居民趙文英

［背景］從2008年開始，武漢市在二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點家庭醫(yī)生制度。8年過去了，現在二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心已有24個家庭醫(yī)生團隊，負責轄區(qū)6萬多名居民的健康。由一名醫(yī)生、一名護士和一名公共衛(wèi)生科服務人員組成的家庭醫(yī)生團隊，要深入到居民家中，為居民建立健康檔案，開展健康教育，提供慢性病隨訪及就醫(yī)、用藥、康復指導等服務。家庭醫(yī)生是“三分用藥物，七分用言語”治病，對許多老年人來說，言語的溫暖和行動上的關懷更讓他們貼心。

我今年67歲，1歲時就不幸患上了小兒麻痹癥，落下了終生殘疾，連下個樓買個菜都非常困難。家里老伴早走了，現在和27歲的養(yǎng)女住在一起，平時女兒也不在家，白天我一個人在家非常寂寞。

社區(qū)的余嘉醫(yī)生和鄭翠華護士幫我走出了寂寞，在一次上門隨訪后把我列為重點關注對象。這幾年來兩人對我的幫助太大了，雖然我目前沒有什么病痛需要治療，但兩人不僅給我檢查身體，還幫我做清潔，隔三岔五還為我買菜做飯，讓我感到了很大的安慰。

有一次我一個人下樓時不小心摔倒了，兩人聞訊后馬上趕了過來，把我扶到社區(qū)醫(yī)院治療，問我有哪里不舒服，讓我感到十分溫暖。

我從小沒讀過書，沒什么本事，家里房子只有30平方米大小，家庭經濟非常困難，每月拿低保加殘疾補貼。但每當家庭醫(yī)生到我家里來，人就特別快活、高興，像看到親人一樣，心情無法用言語來表述。

這幾天，余嘉醫(yī)生還跟我說，要和我女兒談談心，要她平時能多陪陪我。這樣的家庭醫(yī)生真是太貼心了。（記者伍偉 王愷凝 通訊員韓悅）