醫(yī)訊同期聲醫(yī)訊同期聲

下月起有病就往大醫(yī)院擠醫(yī)保報銷上要吃虧

2016年12月12日 16:14 | 來源：大河網(wǎng)

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河南商報首席記者

李肖肖記者宗雷

如果你還習(xí)慣有病就往大醫(yī)院擠，下月起，可能在醫(yī)保報銷上要吃虧；如果你覺得有些病癥在家門口恢復(fù)更方便，未來還真是省時省力又省錢。 12月9日，鄭州市衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布《鄭州市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案(試行)》(以下簡稱《方案》)，該《方案》將從2017年1月1日起正式實施?！斗桨浮窂尼t(yī)保支付比例、用藥配置等方面，進一步出臺措施，把患者留在基層。

【新規(guī)】

從市級醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院

免起付線費用

《方案》提出，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)鼓勵患者接受基層首診，當(dāng)首診醫(yī)師確定無法診治時，需經(jīng)科室主任(或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人)、患方同意，由首診醫(yī)師登記、填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”，同時基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將患者病案病情與上級醫(yī)療機構(gòu)交接清楚，確?；颊咿D(zhuǎn)診安全。

對按規(guī)定辦理雙向轉(zhuǎn)診手續(xù)的，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院時，僅向上級醫(yī)院補齊醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分；上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)時，免交基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保起付線費用。

業(yè)內(nèi)解讀

如果基層的起付線是500元，三級醫(yī)院的起付線是1000元，上轉(zhuǎn)的時候，已經(jīng)交過500元，只需要再補足500元就行了；下轉(zhuǎn)的時候，因為已經(jīng)在醫(yī)院支付過1000元了，就不需要再二次支付了，直接免去起付線費用。

——鄭州市衛(wèi)計委醫(yī)改辦主任楊建華

【報銷】

沒經(jīng)過轉(zhuǎn)診手續(xù)的

將降低醫(yī)保報銷比例

現(xiàn)在，很多人習(xí)慣直接去大醫(yī)院看病，如果今后你還這樣做，在醫(yī)保報銷上，可能就要吃虧了。

《方案》提出，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者，轉(zhuǎn)診后再次入院發(fā)生的一定金額內(nèi)的住院醫(yī)療費用，醫(yī)保支付比例適當(dāng)提高。

作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的過渡性措施，對未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)(急診除外)的，按相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)級別，醫(yī)保報銷比例降低20個百分點。

另外，逐步將簽約居民常見病、多發(fā)病和慢性病，納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理，將簽約服務(wù)費按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，引導(dǎo)基層首診、在簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。

【藥品】

醫(yī)保用藥將實行全面銜接

不少患者發(fā)現(xiàn)，有的大醫(yī)院開的藥，外邊根本沒賣的，想看這種病，只能去大醫(yī)院開。目前在藥品種類供應(yīng)上，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相比，還存在不小差距。

《方案》在用藥銜接上，也進行了規(guī)定。提出將二、三級醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)用藥全部下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，允許其根據(jù)工作實際配備使用并按規(guī)定予以報銷，在此基礎(chǔ)上，對于下轉(zhuǎn)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)病情需要和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。

業(yè)內(nèi)解讀

針對慢性病人，如果上級醫(yī)院確定了診療方案，可去社區(qū)醫(yī)院取藥；基層如果需要，可以配備上級醫(yī)院的藥品，只要是醫(yī)保范圍內(nèi)的，都可以報銷。

對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病，符合條件的患者在社區(qū)可享受2個月的長處方便利。

——楊建華

這些病癥要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院

就診疾病超出醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用或手術(shù)資質(zhì)范圍的病例；

臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例；

不能確診的疑難復(fù)雜病例；

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，處置能力受限的病例；

因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能診斷、處置的病例；

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構(gòu)診治的病例；

其他符合上轉(zhuǎn)的情況。