受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任 支修益 

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科副主任 薛奇 

北京協(xié)和醫(yī)院胸外科教授 郭惠琴 

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主任 陳克能

對越來越富裕的中國人來說，癌癥可謂幸福生活的一大絆腳石。今年的“國際肺癌關(guān)注月”公布：2015年，我國癌癥發(fā)病人數(shù)上升到429萬，肺癌占73.3萬；我國肺癌發(fā)病例數(shù)及死亡例數(shù)均占世界肺癌總數(shù)的四成左右。不過，除了這些黑色數(shù)字，肺癌領(lǐng)域權(quán)威專家也帶來了很多振奮人心的好消息。 

“兩高一低”能揪出早期肺癌。通過“兩高一低”，即在高發(fā)地區(qū)（如空氣重度污染地區(qū)）的高發(fā)人群（即年紀(jì)較大、吸煙、有腫瘤家族史等）中進行低劑量螺旋CT篩查，就能揪出早期肺癌，實現(xiàn)早診早治，大大提高肺癌患者的生存率。 

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任支修益將我國肺癌高發(fā)的原因歸納為“吸煙加‘六化’”：中國共有3.16億煙民，7.4億人遭受二手煙傷害；“六化”為人口老齡化、城市現(xiàn)代化、農(nóng)村城市工業(yè)化、空氣環(huán)境污染化、生活方式不良化，以及醫(yī)學(xué)診療現(xiàn)代化帶來的高檢出率。 

如果肺癌能早期發(fā)現(xiàn)，病人的生存機會其實很大，通過根治性手術(shù)，早期肺癌幾乎可以達到100%治愈。支修益說：“這就好比早期發(fā)現(xiàn)的敵人是一個班、一個連，還好對付。如果一發(fā)現(xiàn)就是一個軍，手術(shù)、放療、靶向藥物加起來也是一個軍，最后就是兩敗俱傷，人還是死了?！爆F(xiàn)在，人們已經(jīng)找到了早期發(fā)現(xiàn)肺癌的良方。一項發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究表明，通過低劑量螺旋CT的肺部篩查，能將肺癌死亡率降低20%。這項檢查能發(fā)現(xiàn)1厘米以下大小的肺癌，是傳統(tǒng)胸透和胸部X片難以達到的。 

肺里發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)別著急手術(shù)。很多人對體檢結(jié)果非常緊張，誰的肺里發(fā)現(xiàn)一個小陰影，首先想到的就是癌，恨不得立刻把它切掉。但專家表示，肺里的結(jié)節(jié)不都是癌，應(yīng)通過認真讀片子、取病理活檢等手段給它定性，有可能是癌，也可能是結(jié)核、炎癥或纖維組織增生等良性病變。即便是肺癌，非常早期的也可以不做手術(shù)，而是密切觀察。 

支修益說，做低劑量螺旋CT篩查還能給病人的肺部情況留一個“底版”，有些小陰影可能在第二年、第三年再掃描時就消失了；有些一兩年可能都沒有任何變化，說明這是一個“懶惰”的腫瘤。專家表示，早期肺癌里，只有長得快的需要治療，長得慢的不需要。目前，業(yè)界已達成了專門針對肺內(nèi)實性小結(jié)節(jié)的診療共識：小于5毫米，第二年復(fù)查即可；5~9毫米，3個月后復(fù)查CT；大于1厘米者，1個月后復(fù)查CT，進行PET-CT全身掃描，胸外科、呼吸科醫(yī)生介入。 

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院每年做5000多臺手術(shù)，其中食管癌800臺左右，其他腫瘤二三百臺，剩下的全是肺癌手術(shù)。該院胸外科副主任薛奇通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，年齡很大的人如果患上非常早期的肺癌，小于1厘米的，完全可以隨診觀察，5年生存率幾乎是100%?！坝袀€1厘米結(jié)節(jié)的患者，活了15年。如果0.2、0.3厘米的結(jié)節(jié)也要手術(shù)，反而對身體有害?！毖ζ嬲f。 

腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒救了。很多人一聽說“肺癌轉(zhuǎn)移”了，就覺得是晚期了，等于“宣判了死刑”。這個觀點早就過時了。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳克能告訴記者，肺癌轉(zhuǎn)移要分“寡轉(zhuǎn)移”和“廣泛轉(zhuǎn)移”，只有廣泛轉(zhuǎn)移才算是晚期。所謂寡轉(zhuǎn)移，是肺癌僅轉(zhuǎn)移到對側(cè)肺部，或腦、骨、腎上腺等部位，這樣的病人也可以手術(shù)，5年生存率可達66%。如果將寡轉(zhuǎn)移病人完全推給內(nèi)科，病人的生存幾率會大大下降?！艾F(xiàn)在國際上的最新觀點是，腫瘤轉(zhuǎn)移要看是什么瘤子，轉(zhuǎn)移到哪了，這都會影響到病人的預(yù)后?！?nbsp;

北京協(xié)和醫(yī)院胸外科郭惠琴教授在晚期肺癌的治療方面積累了很多成功經(jīng)驗。13年前，一位54歲的北京男性發(fā)現(xiàn)右上肺有個9厘米大小的腫瘤，當(dāng)時已出現(xiàn)發(fā)燒、憋氣等癥狀，且還有了骨轉(zhuǎn)移。郭惠琴認為，雖說手術(shù)難以達到根治效果，但能緩解癥狀，于是先給他做了姑息性的手術(shù)，而后又進行了6個周期的化療，結(jié)果腫瘤徹底消失了。10多年過去，病人生活得很好，前不久還抱上了外孫?！坝械姆伟┺D(zhuǎn)移患者，一開始不能手術(shù)，可以先給他化療，讓瘤子縮小到一定程度，再行手術(shù)，也能收到良好的效果?！?nbsp;

肺癌治療越來越精準(zhǔn)。在老百姓眼里，只要是肺癌，感覺都差不多，都是到處亂長的“惡魔”。其實，腫瘤各有各的特點，就像人有男女老幼、高矮胖瘦之分。郭惠琴教授說，醫(yī)生需要病理分型、分子分型等手段來給肺癌“畫像”，最后綜合病理類型、惡性程度、分子分型、耐藥性以及病人自身狀況等找到最適合患者的治療方案。例如，有些靶向治療藥物針對的是某一類分子分型的肺癌，治療效果就特別好?，F(xiàn)在肺癌治療越來越強調(diào)“綜合”二字，這意味著要打破常規(guī)科室劃分，以病人為中心，靈活運用手術(shù)、化療、放療、靶向治療等手段。 

手術(shù)對患者的損傷越來越小。以前，醫(yī)生討論的多是病人能活多久，如今他們更關(guān)心病人的生活質(zhì)量怎么樣，所以手術(shù)到底該做多大是個問題，最理想的是在保證病人生存率的前提下，盡可能小范圍切。人的肺分左肺和右肺，左肺有兩個肺葉，右肺有三個肺葉。自上世紀(jì)60年代開始，標(biāo)準(zhǔn)的肺癌手術(shù)是一側(cè)肺全切掉，還要做淋巴結(jié)清掃。近20年來，發(fā)展到肺葉切除加上淋巴結(jié)清掃術(shù)，再后來是亞肺葉加淋巴清掃，切的范圍越來越小。 另外，手術(shù)方式也在朝著微創(chuàng)的方向不斷進步，以前都是斷開肋骨、開放胸腔做手術(shù)，病人胸部會留一個大疤；后來不用切肋骨，只要撐開暴露就行；再后來有了胸腔鏡，只要在病人的胸部打3~4個孔，每個2厘米大小，就可以把鏡子放進去做手術(shù)；現(xiàn)在發(fā)展到只需要一個孔，醫(yī)生甚至可以通過一個3厘米的孔做整個肺葉的切除。最新的技術(shù)是機器人手術(shù)，醫(yī)生只需要控制旁邊的操作臺，機器手臂就可以在患者的身體里完成手術(shù)，更加精準(zhǔn)了?！爱?dāng)然不是說有了微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式就徹底拋棄了，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情需要進行選擇，目的只有一個，讓病人活得更久更好?！毖ζ嬲f。（本報記者張彤）