一談到滿足更多患者的需求，很多人立刻會(huì)聯(lián)想到擴(kuò)張醫(yī)院、增加病床。然而，中山大學(xué)中山眼科中心卻反其道而行之，將核定床位“砍掉”1/3以上，將病房改為實(shí)驗(yàn)室作為科研用途，而從2012年至2015年，中心的手術(shù)量卻增加了31.99%。這種減少病床，手術(shù)量卻逆勢(shì)上揚(yáng)的情況，是從推行日間手術(shù)開(kāi)始的，目前該中心日間手術(shù)已占總手術(shù)量的67.3%。幾年的實(shí)踐證明，這種“壯士斷腕”的做法讓中心能夠騰挪出空間，做大型公立醫(yī)院必須做和應(yīng)該做的事。

■把住院手術(shù)變成日間手術(shù)

在廣州市老城區(qū)先烈南路旁，沿街矗立著3棟布局緊湊的樓房。這正是我國(guó)眼科學(xué)界的翹楚——中山眼科中心所在之處。盛名之下，求診者人流如織，讓中心本就有限的空間頗感壓力。

2012年，劉奕志履新中山眼科中心主任。在他看來(lái)，建設(shè)國(guó)際一流的眼病?？漆t(yī)療中心，保持高超的臨床診療水準(zhǔn)，必須收治更多疑難重癥患者，開(kāi)展更多前沿基礎(chǔ)研究和技術(shù)創(chuàng)新?？墒?，有限的空間怎樣同時(shí)滿足病人需求和醫(yī)院發(fā)展需要？劉奕志想出了一個(gè)“簡(jiǎn)單”的解決辦法——推廣日間手術(shù)。

“日間手術(shù)并非新概念，就是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展、麻醉技術(shù)的提高和醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，使很多手術(shù)無(wú)須住院即可完成?！眲⑥戎菊f(shuō)，開(kāi)展日間手術(shù)，是對(duì)一家醫(yī)院技術(shù)和管理水平的直接檢驗(yàn)。

2015年，中山眼科中心決定在斜視弱視專科推行日間手術(shù)時(shí)，曾遭遇很大的阻力，原因是幾乎100%的斜視手術(shù)需要全麻。全麻患者做日間手術(shù)是否能夠保證安全？不少患者心存疑慮。

中山眼科中心麻醉科主任甘小亮介紹，針對(duì)這一問(wèn)題，中心改進(jìn)了麻醉方式，使用喉罩建立安全氣道，改變以往需要?dú)夤懿骞艿淖龇?，這讓病人損傷變小。同時(shí)，更多應(yīng)用短效麻醉藥，提高手術(shù)效率。此外，還專門建立麻醉復(fù)蘇平臺(tái)，病人術(shù)后在復(fù)蘇室實(shí)施復(fù)蘇，經(jīng)過(guò)麻醉師和病房護(hù)士聯(lián)合評(píng)估，認(rèn)定達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，就可以從復(fù)蘇室直接出院。“這些措施打消了患者對(duì)復(fù)蘇安全的顧慮，短時(shí)間內(nèi)日間手術(shù)比例就超過(guò)總手術(shù)量的九成?！毙币暼跻暱浦魅晤伣ㄈA說(shuō)。

“日間手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，醫(yī)院的管理運(yùn)營(yíng)流程需要同步做出改變?！敝猩酱髮W(xué)附屬眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)陳偉蓉說(shuō)，剛開(kāi)始，白內(nèi)障科每天日間手術(shù)的患者高達(dá)一兩百人，為保證醫(yī)療安全和秩序，避免忙中出錯(cuò)，大家絞盡腦汁想出不少辦法。

記者在中山眼科中心白內(nèi)障治療中心看到，和傳統(tǒng)醫(yī)院不同，該中心在病區(qū)內(nèi)單設(shè)一個(gè)出院結(jié)賬處。據(jù)介紹，把住院結(jié)賬窗口前移至科室，是為了減少患者在院內(nèi)奔波的時(shí)間，有助于提高效率。此外，為保障安全，科室護(hù)理人員還根據(jù)不同的術(shù)者、手術(shù)部位、病情狀況，以不同的病號(hào)服樣式、病歷牌顏色以及張貼安全貼進(jìn)行區(qū)分。

■效率翻倍讓病床不再難求

記者在中山眼科中心白內(nèi)障治療中心看到，病區(qū)里雖一片忙碌，但秩序井然。11時(shí)左右，第一批日間手術(shù)病人陸續(xù)進(jìn)入手術(shù)室，其他病人在日間手術(shù)等候區(qū)的輸液椅上等待。15時(shí)左右，日間手術(shù)病人已基本手術(shù)完畢，喧鬧的病區(qū)變得十分安靜。

“以前，病區(qū)里可不是這個(gè)樣子。那時(shí)，走廊兩側(cè)都會(huì)加床，一直要加到廁所門口。人們走路只能側(cè)著身，病房管理更談不上?！笨粗缃裾麧嵱行虻牟》亢妥呃?，白內(nèi)障治療中心護(hù)士長(zhǎng)盧素芬的表情中滿是欣慰。（下轉(zhuǎn)第2版）(上接第1版)

盧素芬所在的病區(qū)原本只有30張病床，大批患者等很久才能入院，醫(yī)生也只能等患者手術(shù)后康復(fù)出院，才能收治下一批病人。

2012年，中山眼科中心在白內(nèi)障?？崎_(kāi)展日間手術(shù)試點(diǎn)。原有的30張床被“砍”掉了一半，只留下15張。其余的空間被擺上了60多把輸液椅，算作日間手術(shù)“病床”。據(jù)介紹，日間手術(shù)患者24小時(shí)內(nèi)就能完成周轉(zhuǎn)，效率比以往提高了1倍多，試點(diǎn)第一年年底，科室收治患者的能力比同期翻了3倍。

劉奕志說(shuō)，近年來(lái)，老百姓醫(yī)療需求呈井噴式增長(zhǎng)。如果以擴(kuò)充醫(yī)療用地、增加床位來(lái)應(yīng)對(duì)，可能陷入“住院床位緊—醫(yī)院擴(kuò)充—醫(yī)院越來(lái)越大”的不良循環(huán)，導(dǎo)致推高醫(yī)療成本，醫(yī)療資源配置進(jìn)一步失衡。

“發(fā)展日間手術(shù)，恰恰不用擴(kuò)充病床，而是向已有資源找效率?！?劉奕志說(shuō)，醫(yī)院不僅不會(huì)損失“戰(zhàn)斗力”，還能更好地滿足患者需求，同時(shí)避免走入“跑馬圈地”的怪圈。

■為搞科研創(chuàng)造更好條件

中山眼科中心發(fā)展日間手術(shù)的另一個(gè)初衷，是通過(guò)更加高效地處理常見(jiàn)病、多發(fā)病，從而為科學(xué)研究騰出更多時(shí)間和空間。

“如今，臨床技術(shù)越來(lái)越標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，衡量一家醫(yī)院水平的關(guān)鍵指標(biāo)是學(xué)科建設(shè)。大型公立醫(yī)院的使命是搞好學(xué)科建設(shè)，探尋解決疑難病的新療法?！眲⑥戎菊f(shuō)。

從2012年起，中山眼科中心從國(guó)內(nèi)外引進(jìn)了多名高層次人才充實(shí)研究隊(duì)伍，可引來(lái)了人，卻發(fā)現(xiàn)缺少地方。于是劉奕志“手起刀落”，將3層病房樓改建成實(shí)驗(yàn)室，讓大家專心搞基礎(chǔ)科研和臨床研究。

嬰幼兒白內(nèi)障是難治性眼病，針對(duì)這一世界性難題，劉奕志團(tuán)隊(duì)利用醫(yī)院改造“擠”出來(lái)的空間，建立了全球先天性白內(nèi)障研究共享平臺(tái)，在平臺(tái)上通過(guò)規(guī)范化研究，創(chuàng)建了一種超微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，并利用內(nèi)源性干細(xì)胞在原位再生出有功能的晶狀體，用于臨床治療嬰幼兒白內(nèi)障。該研究成果發(fā)表在國(guó)際頂尖雜志《自然》上，并被認(rèn)為是近年來(lái)再生醫(yī)學(xué)的重大突破。

眼腫瘤與眼眶病?？频囊呻y重癥患者多。記者在該科采訪時(shí)看到，開(kāi)展日間手術(shù)后，科里將原來(lái)的一間病房改造成了“標(biāo)本庫(kù)”，科主任楊華勝教授帶領(lǐng)全科收集、保存臨床珍貴的疑難病例標(biāo)本，近兩年來(lái)，已經(jīng)收集了1000多件標(biāo)本?！坝辛诉@些標(biāo)本，我們未來(lái)搞研究，最終解決臨床上的難題就有了基礎(chǔ)和希望。”楊華勝說(shuō)。

記者獲悉，2011年～2015年，該中心收治的廣州市外患者占患者總數(shù)的比例由55.12%上升至62.96%，疑難重癥患者增多，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多真正有需要的患者，國(guó)家專科醫(yī)學(xué)中心地位不斷凸顯。

（記者孫夢(mèng) 通訊員羅莉霞、邰夢(mèng)云）