再次接通索南吉的電話，距離第一次見到她已經(jīng)過了一個半月。那天，23歲的藏族姑娘索南吉微笑著坐在記者面前，她化著淡妝，臉上看不見明顯的“高原紅”，一張被紅色披肩掩映的臉看上去有點羞澀。

如果不是早已經(jīng)了解了她的資料，很難將這位漂亮的姑娘與肝包蟲病體外切除術(shù)患者的身份聯(lián)系起來。而實際上，在記者見到索南吉之前的第15天，她剛剛歷經(jīng)19小時，在北京清華長庚醫(yī)院完成了世界首例體外肝切除聯(lián)合腔靜脈切除重建手術(shù)。這次手術(shù)，幫索南吉清除了已在體內(nèi)生存了至少6年的肝包蟲病蟲體，也打破了肝膽外科在復(fù)雜包蟲病治療領(lǐng)域的禁區(qū)。

花季女孩遭遇“蟲魔”

6年前，因為間斷低燒、腹痛、食欲差、消瘦等原因，索南吉被送去醫(yī)院就診并被確診患上了包蟲病。因為要繼續(xù)學(xué)業(yè)，雖然當(dāng)時被確診為包蟲病，索南吉也沒有太在意，而是選擇了吃藥治療。直到今年5月，索南吉持續(xù)腹痛且吃止痛片已經(jīng)無效才被再次送去就醫(yī)，檢查結(jié)果顯示，此時索南吉的肝包蟲病已經(jīng)發(fā)展至終末期，蟲子把肝臟的70%都侵蝕了。不僅如此，蟲病除侵蝕肝臟并形成巨大而堅硬的腫塊外，還向下侵蝕右腎及腎靜脈，向上侵蝕雙側(cè)右下肺。特別是蟲病對右腎及下腔靜脈的侵襲，導(dǎo)致長達17cm的下腔靜脈完全閉塞，人體下半身血液被迫經(jīng)崎嶇的側(cè)支循環(huán)繞道回流至心臟，同時出入肝臟的四組脈管包括肝動脈、門靜脈、肝靜脈和膽管都受到嚴(yán)重破壞。

“這是一例罕見的累及多個臟器的泡型肝包蟲病，常規(guī)的手術(shù)已經(jīng)不可能將蟲體切除?！痹诮拥綄谥г畣挝磺嗪４髮W(xué)附屬醫(yī)院的聯(lián)合會診請求之后，清華長庚肝膽胰中心MDT（多學(xué)科聯(lián)合診療）團隊給出了這樣的結(jié)論。因為，泡型肝包蟲病具有浸潤性生長和轉(zhuǎn)移的特點，如樹根之長入泥土，浸潤并破壞周圍組織，因此需要做好應(yīng)對多臟器病變切除和修復(fù)的準(zhǔn)備。

聯(lián)合會診的治療建議也很快明確，就索南吉目前的病情而言，肝臟移植是可選擇的根治性手段。但肝移植的手術(shù)風(fēng)險較大，醫(yī)療費用昂貴，長期效果受供肝質(zhì)量的不確定性、繼發(fā)微生物感染、免疫排斥反應(yīng)和長期服用免疫抑制劑毒副作用等因素的影響。

能否將早年應(yīng)用于晚期肝癌治療的體外肝切除術(shù)應(yīng)用于索南吉的治療？然后再合并腔靜脈重建手術(shù)，以徹底根治索南吉的肝病蟲害？執(zhí)行院長董家鴻的大膽設(shè)想，經(jīng)過多學(xué)科專家的充分論證被肯定，最終的手術(shù)時間和手術(shù)方案得到確定。與此同時，在包蟲病治療領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗的青海大學(xué)附屬醫(yī)院樊海寧副院長也率領(lǐng)團隊到達北京清華長庚醫(yī)院。

復(fù)雜包蟲病治療領(lǐng)域禁區(qū)被打破

手術(shù)方案從術(shù)前的3D重建開始，這樣可以更形象直觀地看到患者的病變。而所謂的體外肝切除手術(shù)，就是將患者的肝臟切除下來，拿到體外浸入冰浴并灌注肝臟保養(yǎng)液，在低溫保存狀態(tài)下，進行精細的離體病肝切除，完成擴大的右肝切除，并切除病變的下腔靜脈，繼而將剩余的健康肝臟重新移植入患者體內(nèi)并進行血管的修復(fù)。

整個手術(shù)由肝膽胰中心聯(lián)合麻醉科、泌尿外科，心外科，影像科，重癥監(jiān)護中心等?？圃趦?nèi)的MDT團隊協(xié)作完成。經(jīng)術(shù)中檢測各個血管吻合效果完美，且整個手術(shù)出血量不到500ml。術(shù)后索南吉康復(fù)順利，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，于術(shù)后第12天出院。

“這是國際上首次將肝臟體外切除術(shù)應(yīng)用于終末期肝包蟲病的治療。和體內(nèi)病肝切除相比，體外病肝切除的優(yōu)勢顯而易見。在體外，我們可以將患者的肝臟進行360度旋轉(zhuǎn)，精確地發(fā)現(xiàn)蟲病侵蝕的所有區(qū)域。甚至可以說，體外肝切除手術(shù)是為治療包蟲病而生的。早些年，這一技術(shù)被應(yīng)用于晚期的肝癌患者，但此時的肝癌患者大都出現(xiàn)了腫瘤的轉(zhuǎn)移，因而即使切除了肝臟腫瘤，往往也沒有給患者的術(shù)后生存期以及生活質(zhì)量帶來明顯的提高。但包蟲病害不同于腫瘤，雖然其也會侵蝕人體的多個器官，但不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因而將體外肝切除術(shù)用于復(fù)雜的肝包蟲病治療簡直堪稱完美。”董家鴻笑言。

不過董家鴻也同時表示，索南吉這個病例特殊的困難和復(fù)雜性的技術(shù)關(guān)鍵在于，患者除了要進行肝臟的自體移植外還要對受蟲害侵犯的腔靜脈進行切除和重建。“腔靜脈是穩(wěn)定肝臟在人體正常放置的頂梁柱和大動脈，稍有疏忽后果將不堪設(shè)想，所以需要在術(shù)前做好精確的預(yù)案。”

該例手術(shù)的成功，也成功打破了肝膽外科在復(fù)雜包蟲病治療領(lǐng)域的禁區(qū)。其實在全世界范圍內(nèi)，對于復(fù)雜型肝包蟲病患者的治療都是一個難題，因而該類疾病也被業(yè)界稱作肝膽外科的最后堡壘。因此可以說，索南吉的手術(shù)成功，不僅改變了她自己的命運，也為全世界此類患者的治療提供了新的參考方案。

打破隔閡的精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧嘗試

實際上，索南吉的治療方案還是清華長庚開展精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧的嘗試。

早在十余年前，董家鴻就已陸續(xù)赴新疆、青海、四川等地開展肝包蟲病的醫(yī)療支援，指導(dǎo)當(dāng)?shù)嘏R床治療。然而面對肝包蟲病“高發(fā)病率、高復(fù)雜度、高復(fù)發(fā)率”的局面，加之較為封閉落后的醫(yī)療衛(wèi)生條件，疾病的救治工作緩慢而艱難。

2016年7月，“清華長庚國際肝膽云醫(yī)院聯(lián)盟”成立，26家省級醫(yī)院加盟，青海大學(xué)附屬醫(yī)院也在其中。該聯(lián)盟匯集了海內(nèi)外優(yōu)質(zhì)專家資源，旨在通過互聯(lián)網(wǎng)工具和數(shù)據(jù)共享，構(gòu)建肝膽?？萍膊》旨壴\療、分級健康管理體系，實現(xiàn)各級肝膽疾病醫(yī)療資源的聯(lián)動。聯(lián)盟還面向醫(yī)師逐級進行理論、技術(shù)培訓(xùn)，以提升基層衛(wèi)生服務(wù)的能力和質(zhì)量；面向患者打通各級醫(yī)療資源并爭取國際資源，實現(xiàn)診療的精準(zhǔn)性和資源的公平性。對所有加盟的醫(yī)院而言，可以享受的直接幫助是本院包括復(fù)雜肝包蟲病在內(nèi)的肝膽疾病將打破時間、地域隔閡，共享聯(lián)盟優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。索南吉的手術(shù)成功，正是得益于聯(lián)盟的合作優(yōu)勢。

“作為人畜共患疾病，包蟲病在我國新疆、青海、西藏、四川西部等地的分布較廣。就發(fā)病類型而言，我國的包蟲病主要分囊型、泡型及囊泡混合型三種，其中泡型包蟲病危害最嚴(yán)重、致死率高，甚至被稱為‘蟲癌’、‘蟲魔’，成為上述疾病高發(fā)區(qū)居民因病致貧、因病返貧的重大危害?！倍银櫹蛴浾弑硎?，作為醫(yī)務(wù)工作者，如何用精準(zhǔn)醫(yī)療的實踐來服務(wù)于疫區(qū)復(fù)雜的病人，既是清華長庚醫(yī)院對國家精準(zhǔn)扶貧號召的踐行，也是發(fā)達地區(qū)的醫(yī)生自身堅守的醫(yī)療信念。