上個(gè)月25日，博羅縣公安局石灣派出所民警張旭光在值班過程中，因急性心肌梗塞經(jīng)搶救無效不幸因公殉職。

僅就惠州來說，張旭光并非首位因急性心肌梗塞猝死的病例，恐怕也不會(huì)是最后一例。范圍擴(kuò)大到全國，猝死的案例就更多了，在張旭光殉職的20多天前，44歲的春雨醫(yī)生創(chuàng)始人兼CEO張銳因突發(fā)心肌梗塞在北京去世，則引發(fā)了更多關(guān)注。

生活不規(guī)律和工作壓力大，往往是導(dǎo)致猝死的重要原因?；葜菔邢嚓P(guān)醫(yī)學(xué)專家和120急救中心負(fù)責(zé)人表示，市民在生活中一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛伴有冷汗甚至大汗淋漓等幾種情況時(shí)，必須立刻撥打120，自行驅(qū)車或者坐車到醫(yī)院就診都是不明智的做法。

發(fā)現(xiàn)明顯不適應(yīng)立刻撥打120

什么是猝死？

“平時(shí)似乎健康的人，突然出人意料而發(fā)生的非暴力性死亡的現(xiàn)象，法醫(yī)學(xué)上通常稱之為猝死或急死?！被葜菔械谝蝗嗣襻t(yī)院急診科相關(guān)負(fù)責(zé)人葉自力表示，WHO（世界衛(wèi)生組織）將癥狀出現(xiàn)后24小時(shí)以內(nèi)死亡的，均定性為猝死。如其字面意義所顯示的，猝死可發(fā)生于任何年齡階段、任何時(shí)候，突如其來，讓人感到非常意外。

據(jù)《南方日?qǐng)?bào)·惠州觀察》對(duì)殉職民警張旭光的報(bào)道，張旭光的死就非常符合上述定義。10月25日凌晨3時(shí)左右，張旭光打電話了解工作情況。凌晨5時(shí)許，張旭光感覺身體越來越難受，便打電話給一起值班的同事，同事立即開車將他送至東莞市第三人民醫(yī)院急救。當(dāng)日凌晨6時(shí)左右，張旭光因急性心肌梗塞經(jīng)搶救無效不幸殉職。也就是說，從張旭光感到身體明顯不適到不幸身亡，中間只有短短幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間。

就在張旭光殉職3天后的10月28日，惠州市120急救指揮中心聯(lián)合仲愷高新區(qū)宣教文衛(wèi)辦公室，組織召開了2016惠州市暨仲愷高新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救培訓(xùn)班，惠州市第三人民醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純應(yīng)邀主講的主題正是《時(shí)間管理：提高急性心肌梗塞救治效果的關(guān)鍵》。

“市民一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛伴冷汗甚至大汗淋漓且持續(xù)不緩解，或者突然發(fā)生不明原因的暈厥、神志喪失，都可能是嚴(yán)重的心血管疾病?！毙ぜ儗?duì)記者表示，遇到這些情形，市民應(yīng)立即撥打急救電話，最大限度減少時(shí)間延誤。

在等待急救車到來的這個(gè)時(shí)間段，很可能是最為危險(xiǎn)的時(shí)刻。肖純表示，患者要馬上就地休息，盡可能平躺，不要進(jìn)行任何其他活動(dòng)，不建議自己開車或家人運(yùn)送到醫(yī)院，家人在運(yùn)送患者過程中一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，往往更加危險(xiǎn)。他還建議，家里有條件的，可以馬上測(cè)血壓和心跳，如果血壓較低，心跳較慢，就要等待救援，如果是血壓較高，可以馬上服用硝酸甘油、速效救心丸或復(fù)方丹參滴丸的其中一種，以幫助緩解癥狀。

也有一些病人一發(fā)病就心跳停止，直接導(dǎo)致猝死，這時(shí)候就需要做心肺復(fù)蘇。葉自力表示，猝死發(fā)生時(shí)多數(shù)第一目擊者不知所措，而使最寶貴的搶救時(shí)機(jī)在最初的幾分鐘內(nèi)失去。病人送達(dá)醫(yī)院后往往因?yàn)楹粑?、心跳停止時(shí)間過長搶救無效死亡。呼吸、心搏驟停病人4分鐘內(nèi)開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可能有一半的病人可以救活；4—6分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇，僅10%的病人可能救活；超過6分鐘后僅4%的病人可能存活；10分鐘以上才做復(fù)蘇者幾無存活可能。當(dāng)我們身邊有人突然倒地時(shí)，我們應(yīng)該伸出援救之手，第一目擊者應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），同時(shí)撥打120。

然而，很多市民，甚至包括部分醫(yī)護(hù)人員都未掌握心肺復(fù)蘇的正確方法，導(dǎo)致很多時(shí)候“有力使不上”。

急性心梗救治面臨三個(gè)延誤

據(jù)肖純介紹，中國因急性心梗住院的患者急劇增長，急性心梗年發(fā)病率為50/10萬，按13億人口計(jì)算，每年新發(fā)患者高達(dá)65萬。

PCI是指院內(nèi)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，D2B是指患者從進(jìn)入有能力進(jìn)行PCI的醫(yī)院大門開始至PCI過程中急性閉塞的血管恢復(fù)正常血流所需要的時(shí)間。這是肖純常常用到的兩個(gè)術(shù)語。用通俗的話說，急性心肌梗塞搶救的關(guān)鍵是疏通血管，但并非每家醫(yī)院都有這項(xiàng)技術(shù)，有這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院也并不能保證患者到了醫(yī)院后都能及時(shí)進(jìn)行治療。

肖純說，從進(jìn)入醫(yī)院大門到進(jìn)行血管疏通，歐美早期的指南要求應(yīng)小于90分鐘，而我國一項(xiàng)多中心注冊(cè)研究結(jié)果顯示，北京地區(qū)急診PCI的平均D2B時(shí)間為132分鐘，僅22%的患者小于90分鐘?！斑@一時(shí)間的長短并不一定對(duì)預(yù)后起決定作用，只是反映醫(yī)院的救治能力、技術(shù)水平和管理能力，并不能大幅度降低死亡率?！毙ぜ冋f，最關(guān)鍵的還是縮短患者從發(fā)病到醫(yī)院的時(shí)間。

不久前就發(fā)生過這么一個(gè)病例：有一位老人凌晨1時(shí)發(fā)病，由于擔(dān)心打擾子女，到了早上5時(shí)才和家里人說，送到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是沒有急救治療的技術(shù)，再轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)院，大大延長了從發(fā)病到血管疏通的時(shí)間。

據(jù)了解，我國急性心梗救治面臨三個(gè)延誤：患者對(duì)冠心病及心梗缺乏正確認(rèn)識(shí)導(dǎo)致患者延誤，基層醫(yī)院的認(rèn)知不足及與有急救能力上級(jí)醫(yī)院間缺乏有效協(xié)作導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運(yùn)延誤，急診或相關(guān)學(xué)科認(rèn)識(shí)及院內(nèi)各部門間缺乏有效協(xié)作院內(nèi)延誤。這三個(gè)延誤都會(huì)導(dǎo)致急性心梗致死率高，預(yù)后差。

對(duì)于如何解決這些問題，肖純表示應(yīng)建立區(qū)域協(xié)同救治體系，提高急性心梗救治水平，牢牢掌握幾個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)；同時(shí)，還要加強(qiáng)公眾教育，借助大眾傳媒積極普及冠心病防治知識(shí)?！靶姆螐?fù)蘇最基本的技術(shù)應(yīng)該讓越來越多人掌握，但由于健康教育的缺乏，現(xiàn)在這方面還很不足。”肖純說，在西方發(fā)達(dá)國家，消防員、警察等公共服務(wù)人員都會(huì)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，但是國內(nèi)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)還很不夠，掌握比較好的主要是在心血管和重癥急救科室等部分科室，像耳鼻喉科等醫(yī)生往往掌握不夠理想。

這一看法也得到惠州市120急救中心副主任王麗的認(rèn)同。她告訴記者，不僅市民的急救知識(shí)不足，很多醫(yī)生對(duì)急救知識(shí)的掌握也有欠缺。為此，市120今年開展了兩期院前急救人員的技術(shù)培訓(xùn)，主要針對(duì)市區(qū)和仲愷高新區(qū)急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、支持醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和車隊(duì)隊(duì)長。

注意心血管疾病“魔鬼時(shí)間”

在多年診療過程中，葉自力面對(duì)過多起出現(xiàn)猝死癥候的患者。

2015年5月，惠州某中學(xué)一名17歲學(xué)生在參加800米跑步考核時(shí)，在距終點(diǎn)還有300米時(shí)突然倒地猝死，現(xiàn)場(chǎng)校醫(yī)及負(fù)責(zé)保健的惠州市惠康醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員立即上前進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并送惠州市第一人民醫(yī)院急診科進(jìn)行進(jìn)一步搶救，最終搶救成功。

然而，并非每一位患者都能這么幸運(yùn)。

2015年某天下午，惠州某中學(xué)生放學(xué)后在校園內(nèi)打籃球時(shí)突發(fā)心跳呼吸停止，現(xiàn)場(chǎng)無人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，呼叫120送到距學(xué)校最近醫(yī)院進(jìn)行救治，最終搶救無效死亡。

2016年8月某天下午，一位市民出現(xiàn)胸悶不適，服藥后有所緩解，未引起足夠重視。晚上6時(shí)多出現(xiàn)癥狀加重，呼叫120接回醫(yī)院不到5分鐘即出現(xiàn)心跳停止，搶救無效死亡，死亡診斷為急性心肌梗塞?；颊哂薪?0年糖尿病史、高血壓病史。

總結(jié)這些病例的發(fā)生和搶救情況，葉自力總結(jié)說，要注意心血管疾病的“魔鬼時(shí)間”——從凌晨到上午10時(shí)這一段時(shí)間都是心血管疾病的高發(fā)時(shí)段，被醫(yī)學(xué)界稱為“魔鬼時(shí)間”。“因?yàn)槿嗽谒咧行穆时容^慢、血壓較低，而在醒來時(shí)血壓上升，心跳加快，而且體內(nèi)水分流失了一夜，血液黏稠度增加，會(huì)增加心血管事件發(fā)生幾率?！比~自力建議年輕人一定要注意不能常熬夜，而老年人則要學(xué)會(huì)“賴床”，醒后盡量在床上躺一會(huì)兒再起床。

除了這個(gè)“魔鬼時(shí)間”之外，突然降溫的秋冬季節(jié)，也往往是心腦血管患者發(fā)病高峰。王麗向記者透露，正常天氣下，市急救中心處理的病例大概為每天70個(gè)左右，根據(jù)往年經(jīng)驗(yàn)，隨著天氣轉(zhuǎn)涼，這一數(shù)字會(huì)逐步上升到每天110個(gè)，其中心腦血管占了三成左右。

猝死是在內(nèi)外因的交互作用下發(fā)生的，葉自力表示，猝死的內(nèi)因主要是指死者生前體內(nèi)的潛在性疾病或病變，其中以心血管系統(tǒng)疾病最為多見。猝死的外因是指誘發(fā)或促使機(jī)體內(nèi)潛在性疾病突然向惡性轉(zhuǎn)化，是導(dǎo)致猝死發(fā)生的外在因素，常見因素有過度興奮或過度抑制的精神變化，劇烈運(yùn)動(dòng)或者疲勞過度。

在預(yù)防猝死方面，肖純則更關(guān)注健康理念的推廣?！按蟪源蠛龋狈\(yùn)動(dòng)，激烈競爭導(dǎo)致焦慮緊張，都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重威脅人們健康的心腦血管疾病增多，要改變這種局面，最重要的就是從生活方式改變，形成良好的生活方式?！毙ぜ儽硎?，不良的生活方式導(dǎo)致肥胖，引起血壓升高，形成糖尿病，高脂血癥，都是引起心腦血管疾病增加的重要因素，西方從國家層面推廣健康生活方式已有二三十年，也是十多年前開始出現(xiàn)患病比率由增轉(zhuǎn)減的拐點(diǎn)，國內(nèi)距離這個(gè)拐點(diǎn)還有相當(dāng)距離。

■知多D

猝死前有這些危險(xiǎn)信號(hào)

胸悶、腹脹：胸部憋悶，腹脹惡心。胃部癥狀與一般胃病不同的是，此種胃部不適是一種憋悶、脹滿感覺，有明顯誘發(fā)原因，持續(xù)時(shí)間在幾分鐘或十幾分鐘內(nèi)，伴鈍痛、灼熱及惡心嘔吐感。

疲勞感，多表現(xiàn)為無任何原因可解釋的疲倦。

過度出汗，當(dāng)在一段時(shí)間內(nèi)并沒有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)卻突然出汗。

胸痛，典型急性心肌梗塞表現(xiàn)是胸骨后壓榨樣疼痛，是最易發(fā)生猝死的一種疾病。

疼痛，非心前區(qū)的疼痛（急性心肌梗塞的心臟外表現(xiàn)）：疼痛可出現(xiàn)在腹背部、頸部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉甚至下肢。

此外，重度的血壓升高和憋氣、口唇發(fā)紫，也都是可能發(fā)生猝死的重要信號(hào)。（記者 王彪）