“我剛來(lái)到社區(qū)服務(wù)站就被派到三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)兩年，去年又被選送到香港醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)，自由執(zhí)業(yè)讓我得到更多的重視和培養(yǎng)，讓我成為一名合格的家庭醫(yī)生?！痹?月20日-21日顧湲家庭醫(yī)生咨詢(xún)工作室主辦的2016中國(guó)家庭醫(yī)生合作發(fā)展論壇上，來(lái)自江蘇常州市鐘樓區(qū)清潭花苑社區(qū)服務(wù)站的龔愛(ài)保表示，分級(jí)診療的現(xiàn)實(shí)選擇就是家庭醫(yī)生自由擇業(yè)，這樣的機(jī)制也激勵(lì)著她和同事在常州地區(qū)第一個(gè)建立社區(qū)居民健康檔案，第一個(gè)開(kāi)展糖尿病、高血壓病人健康管理，第一個(gè)開(kāi)展失能患者的上門(mén)醫(yī)護(hù)照顧。

此次論壇上，來(lái)自多個(gè)省份的基層醫(yī)生代表分享了他們的經(jīng)驗(yàn)。顧湲家庭醫(yī)生咨詢(xún)工作室創(chuàng)辦人、首都醫(yī)科大學(xué)顧湲，是最早一批把全科/家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科引入中國(guó)的學(xué)者之一，她認(rèn)為，種種跡象表明，以家庭醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展，將引領(lǐng)中國(guó)醫(yī)改巨輪駛?cè)氤錆M(mǎn)希望的破冰之旅。正如此次論壇的主題：家庭醫(yī)生———我們的健康夢(mèng)。

中國(guó)家庭醫(yī)生

信心指數(shù)結(jié)果很樂(lè)觀(guān)

論壇上，中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)社發(fā)布了2016中國(guó)家庭醫(yī)生信心指數(shù)（FDCI）結(jié)果。結(jié)果表明，中國(guó)家庭醫(yī)生信心指數(shù)（賦值0-100，50為中立，＜50為悲觀(guān)，＞50為樂(lè)觀(guān)）從2014年的43.37、2015年的53.65，上升到2016年的64.50，總體來(lái)說(shuō)2016年的情況趨于樂(lè)觀(guān)。按照?qǐng)?zhí)業(yè)環(huán)境、收入水平、工作壓力、職業(yè)晉升、社會(huì)尊重和個(gè)人價(jià)值六個(gè)維度分層分析，結(jié)果顯示，2016年六個(gè)維度的信心指數(shù)均趨于樂(lè)觀(guān)，且比2014年、2015年有明顯提高（2016年執(zhí)業(yè)環(huán)境改善指數(shù)61.47，收入與福利待遇指數(shù)57.18，工作與生活平衡指數(shù)61.51，職業(yè)晉升空間指數(shù)60.18，社會(huì)尊重獲得指數(shù)60.82，個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)指數(shù)65.01）。

據(jù)介紹，今年是家庭醫(yī)生信心指數(shù)調(diào)研的第3年，收集到有效樣本1000份，相比2015年今年的樣本增加了私人醫(yī)生的樣本配額。

中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)副總編輯龍華說(shuō)：“三年的數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，中國(guó)醫(yī)生對(duì)于家庭醫(yī)生行業(yè)的信心越來(lái)越足，從事家庭醫(yī)生服務(wù)的醫(yī)生也對(duì)現(xiàn)狀越來(lái)越樂(lè)觀(guān)，因此，家庭醫(yī)生夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)或?qū)⒉贿h(yuǎn)了?！?/p>

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

不能簽而不約

盡管在推進(jìn)家庭醫(yī)生制度方面，相關(guān)部門(mén)做了很多工作提振信心，更多的基層醫(yī)生也是信心滿(mǎn)滿(mǎn)。但現(xiàn)實(shí)還是有些“骨感”。

一位來(lái)自西安市蓮湖區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的代表說(shuō)：“省市部門(mén)落實(shí)相關(guān)政策是關(guān)鍵，不要讓政策落實(shí)在政策發(fā)布2-3年后。相關(guān)政策配套沒(méi)有落實(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)只會(huì)是簽而不約?！?/p>

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)認(rèn)為，應(yīng)該實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和有效利用。

她說(shuō)：“在就醫(yī)方面，要主動(dòng)完善服務(wù)模式，為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)；在轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生要擁有一定比例的醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，與二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接，建立綠色轉(zhuǎn)診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診住院；在用藥方面，對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量，對(duì)于下轉(zhuǎn)患者，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開(kāi)具藥物；在醫(yī)保方面，對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)，簽約居民基層就診提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例等，引導(dǎo)居民利用簽約服務(wù)。”

究竟如何走家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這條路？在場(chǎng)的專(zhuān)家學(xué)者一致給出一條最簡(jiǎn)單的答案：簽約立即服務(wù)，讓患者獲得體驗(yàn)，尋求反饋。

家庭醫(yī)生制度

或?qū)⒊蔀獒t(yī)改突破口

四川大學(xué)華西醫(yī)院教授孫學(xué)禮曾對(duì)疾病和健康管理有過(guò)這樣的分析：治療“生物學(xué)”意義上的疾病，占健康管理份額中的10%，治療“心理、社會(huì)”意義上的疾病占30%，而更多的是針對(duì)亞健康以及個(gè)體或群體的愉悅感受。

清華大學(xué)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心副主任何繼明也認(rèn)同疾病譜的這一變化，他認(rèn)為，醫(yī)改的突破口就應(yīng)該是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的重建。

“過(guò)去我們注重生理醫(yī)學(xué)，以疾病為焦點(diǎn)，以醫(yī)生為中心主導(dǎo)醫(yī)療資源，呈現(xiàn)的是‘醫(yī)院+醫(yī)生+醫(yī)囑處方’的模式。而現(xiàn)在，我們關(guān)注的是‘生理+心理+社會(huì)+環(huán)境’四維醫(yī)學(xué)，要以病人為圓心，提供閉合環(huán)式服務(wù)，以契約為中心預(yù)備醫(yī)療資源。這就需要?jiǎng)?chuàng)新，建立‘醫(yī)院聯(lián)合體+醫(yī)生團(tuán)隊(duì)+醫(yī)患契約+服務(wù)預(yù)案’模式。”何繼明說(shuō)。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所王震教授在分析中國(guó)家庭醫(yī)生制度是否可能時(shí)，談到遇到的現(xiàn)實(shí)性、制度性障礙。他說(shuō)，比如對(duì)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的收支兩條線(xiàn)制度，就不適應(yīng)家庭醫(yī)生制度的推廣，應(yīng)建立政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的機(jī)制；目前的人事、社保制度也阻礙了家庭醫(yī)生發(fā)展，可以通過(guò)實(shí)行自由執(zhí)業(yè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，把“人”放出來(lái)。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃也是如此，應(yīng)該把“空間”放出來(lái)，政策應(yīng)該兜底，而不是限高的醫(yī)保政策。

未來(lái)，家庭醫(yī)生制度的推行將會(huì)給人們帶來(lái)怎樣的健康體驗(yàn)？臺(tái)灣埔里基督教醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科主任許釗諭說(shuō)：“家庭醫(yī)師應(yīng)扮演四個(gè)角色：處理患者目前表現(xiàn)出來(lái)的健康問(wèn)題；養(yǎng)成患者正確的求醫(yī)行為；注意并處理慢性或不活動(dòng)性的健康問(wèn)題；推動(dòng)促進(jìn)健康的預(yù)防保健措施。”

就在上個(gè)月，世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國(guó)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部共同發(fā)表了《深化中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革———建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》的研究報(bào)告。其中，報(bào)告第一條建議就是建立“以人為本的優(yōu)質(zhì)的一體化服務(wù)”新模式，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)的核心地位。這一新模式將圍繞個(gè)人及家庭健康需求組織服務(wù)，通過(guò)電子工具和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的一體化整合。

毫無(wú)疑問(wèn)，家庭醫(yī)生制度將是我們推進(jìn)健康服務(wù)的突破口。北京協(xié)和醫(yī)院陳嘉林教授也在此強(qiáng)調(diào)，“疾病沒(méi)有大小，以簽約服務(wù)為突破點(diǎn)，讓醫(yī)患雙方有契約?！?/p>