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能否進入醫(yī)保，不是國家藥品價格談判機制面前唯一的坎兒。國務院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟研究部副研究員江宇說，作為藥品定價新機制的重要探索，即便能順利進入醫(yī)保，國家藥品價格談判最終結果還要看患者行為與醫(yī)院(醫(yī)生)行為的變化，任何一方的乖離，都可能使前面的努力大打折扣，甚至付諸東流。

復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)也持相似的觀點。他表示，以量換價的談判自然需要城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合出擊，否則價格無法達到最優(yōu)化。不過，不論政府談判價格有多低，最后還是要進入醫(yī)院，由醫(yī)院決定采購量。因此，醫(yī)院和醫(yī)生的態(tài)度至關重要。

這并不是杞人憂天。最先將國家藥品談判結果納入新農(nóng)合的云南省，已經(jīng)在監(jiān)測醫(yī)生的用藥變化。該省衛(wèi)計委藥政處一名負責人表示：“藥品的使用‘水很深’。尤其是在以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境里，有些醫(yī)院(醫(yī)生)首先選貴的，然后選對的，已經(jīng)不是秘密。藥價談下去了，醫(yī)院不采購或少采購，醫(yī)生不用或少用，那談判還有什么用？”

患者的行為也值得關注：納入醫(yī)保后，反正不用自己花錢了，藥物會不會被濫用？那樣，醫(yī)保將面臨不能承受之重。河南省就非常擔心替諾福韋酯需求暴增，從而將醫(yī)保置于“穿底”的危險之下，因為該省是乙肝高發(fā)區(qū)。這也是河南遲遲不敢有所動作的重要原因。

中國藥科大學一位研究者指出，此次國家專利藥談判保密工作相當成功，具體的遴選標準及談判依據(jù)至今尚未披露。那么，談判藥品適應癥選擇是否能夠完全反映出醫(yī)療機構的實際臨床需求和患者治療需要，近期上市的治療肝癌、白血病等重大惡性疾病且療效顯著的專利藥何時能進入談判目錄，這些都是公眾普遍關心的問題。

該研究者認為，面對不斷增長的衛(wèi)生費用支出和并不樂觀的地方醫(yī)?；鹎闆r，應確定包含創(chuàng)新供給和臨床需求兩方面的遴選標準，強調(diào)進入專利藥談判目錄所必須達到的“臨床療效不可替代性”“價格不可支付性”和“供貨渠道唯一性”3項準入標準，在大部分藥品均采取招標采購或掛網(wǎng)采購的同時，遴選出小部分藥品進行談判采購，從而盡量緩解患者用藥需求迫切性與基金有限性之間的矛盾，增強公眾對專利藥談判的認同感與獲得感。

胡善聯(lián)則表示，既然是國家藥品價格談判機制，那應該有較長遠的規(guī)劃和明確的規(guī)則。比如遴選談判標的現(xiàn)在是根據(jù)疾病對我國的危害程度，這一關鍵因素今后如何變化、要談判的藥物在其他國家的銷售和定價如何等，都有大量細致的工作要做。

應由誰來談判是一個始終存在爭論的問題，這也被認為是當前結果難落地的直接原因。雖然之前建立了一個16部委(局)參與的部門協(xié)調(diào)機制，看似非常強大，但是實際效果卻并不盡如人意。

現(xiàn)在，為各方逐漸接受的觀點是：醫(yī)保一定要成為積極參與方，衛(wèi)生行政部門與人社醫(yī)保部門通過良好溝通與合作，實現(xiàn)談判信息共享與資源整合，充分考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰?，利用有限基金最大程度落實談判結果，統(tǒng)籌做好談判藥品采購、使用及與醫(yī)保政策銜接等工作，形成政策合力，在藥價優(yōu)惠“落”地的同時，真正讓患者享受“實”利。(記者 董偉 李晨赫 實習生 陳晶 竇玉帥)