王傳濤

去年8月，江蘇省出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知》，提出2016年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；今年年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。江蘇省成了全國(guó)第一個(gè)全面叫停門診輸液的省份。

對(duì)于世界上最危險(xiǎn)的給藥方式——輸液，江蘇省已在門診全面叫停。對(duì)于這樣的舉措，筆者認(rèn)為在我國(guó)這樣一個(gè)被稱作“世界第一輸液大國(guó)”的現(xiàn)實(shí)語(yǔ)境里，非常及時(shí)且有必要。雖然現(xiàn)在對(duì)于此政策，還有許多百姓表示不能理解，認(rèn)為輸液見(jiàn)效更快、療效更好，但政府對(duì)于政策的強(qiáng)推顯然已經(jīng)結(jié)束了這樣的爭(zhēng)論。

門診不提供輸液，是國(guó)際醫(yī)務(wù)慣例，這個(gè)常識(shí)已經(jīng)被越來(lái)越多的國(guó)人熟知。然而在我國(guó)，不僅大醫(yī)院門診和社區(qū)診所提供輸液服務(wù)，就連一些鄉(xiāng)下的赤腳醫(yī)生也都提供上門輸液服務(wù)。在揮之不去的利益誘惑面前，許多醫(yī)院和醫(yī)生從輸液中賺得了利益，悲催的是，整個(gè)社會(huì)卻付出了人均每年輸液8瓶、全國(guó)每年輸液104億瓶次的代價(jià)，這個(gè)代價(jià)顯然不只是就醫(yī)成本上揚(yáng)的簡(jiǎn)單問(wèn)題，更包括抗生素濫用導(dǎo)致了國(guó)人免疫力下降的災(zāi)難。

“輸液有害”作為醫(yī)療常識(shí)，在許多國(guó)家早已普及。西方許多醫(yī)院如果要輸液，尤其是輸抗生素，是需要像對(duì)待一場(chǎng)手術(shù)一樣倍加小心的，必要時(shí)還需要相關(guān)機(jī)構(gòu)、權(quán)威專家的論證。在我國(guó)，近年來(lái)關(guān)于“輸液有害”、“濫用抗生素”的理念常識(shí)正在慢慢普及。但遺憾的是，放眼全國(guó)，能夠叫停門診輸液服務(wù)的醫(yī)院屈指可數(shù)。

當(dāng)然了，拒絕門診輸液的醫(yī)院在我國(guó)也絕非不存在。早在1998年，浙江的邵逸夫醫(yī)院就停止門診輸液，醫(yī)院也沒(méi)有門診輸液大廳。該醫(yī)院認(rèn)為，絕大部分門診常見(jiàn)病都可以采用口服藥物等方式治療，如果一個(gè)病人的病情嚴(yán)重到需要輸液的程度，那說(shuō)明他需要住院了。據(jù)了解，該院藥占比僅30%左右，遠(yuǎn)低于多數(shù)國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的60%。據(jù)悉，該院由香港著名實(shí)業(yè)家邵逸夫捐資興建，自建立之初，就引進(jìn)美國(guó)模式，美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)以顧問(wèn)形式參與管理。

改變“吊瓶大國(guó)”和“輸液過(guò)度”現(xiàn)狀，衛(wèi)生部并非無(wú)知無(wú)覺(jué)。2013年12月，衛(wèi)生部發(fā)布“用藥十大原則”。其中，第二條明確規(guī)定“遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則”。這顯然是一種進(jìn)步，衛(wèi)生部門發(fā)布這樣的原則，對(duì)于提高整個(gè)社會(huì)的用藥規(guī)范性和科學(xué)性，有著不言而喻的作用。然而，讓人糾結(jié)的是，這只是一些所謂的原則，而不是一些制度；只有“遵循”，而缺少?gòu)?qiáng)有力的落實(shí)。

如果將“輸液過(guò)度”的現(xiàn)狀完全歸結(jié)為醫(yī)院牟利的沖動(dòng)，也有些不夠客觀，我國(guó)一些患者對(duì)于輸液的依賴也到了一種難以言表的程度。很多人迷信輸液，他們相信輸液能讓病痛快速消除，一些患者甚至直接向醫(yī)生提出輸液要求，這些觀念都需要醫(yī)院和社會(huì)多方面共同引導(dǎo)和扭轉(zhuǎn)。

制止輸液過(guò)度、抗生素濫用，僅靠衛(wèi)生部門發(fā)布所謂用藥原則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。尤其是在當(dāng)下體制之下，僅僅靠醫(yī)院和醫(yī)生自覺(jué)來(lái)減少輸液，是不現(xiàn)實(shí)的。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的輸液管控，需要更多的制度設(shè)計(jì)和監(jiān)督落實(shí)。而江蘇省用政策一刀切的做法，此時(shí)就顯得十分給力。那么，其他省份和地區(qū)，包括一些醫(yī)院，都應(yīng)該積極主動(dòng)地革掉“門診輸液”的命。