“要盡快探索建立長期照護保險制度?！敝袊t(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院衛(wèi)生政策與管理研究中心研究員王芳在對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀進行課題研究后，提出自己的思考。

此次課題選擇了上海市、重慶市以及山東省曲阜市、青島市作為典型地區(qū)，深入剖析這些地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要做法和背景條件，比較不同地區(qū)的異同點，提煉基本經(jīng)驗，分析主要問題與挑戰(zhàn)，探究深層次原因。

王芳介紹，目前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式有：醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作，包括簽訂合作協(xié)議和開設綠色通道；養(yǎng)老機構內(nèi)開設醫(yī)療機構，包括內(nèi)設康復醫(yī)院和護理院；醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至家庭和社區(qū)，包括家庭巡診、家庭病床和社區(qū)護理；醫(yī)療機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，包括醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復院、醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護理院以及醫(yī)療機構開設養(yǎng)護院。

王芳表示，現(xiàn)存的這些模式優(yōu)缺點都比較明顯?！氨热玑t(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作，使得就醫(yī)程序簡化、資源互補，但缺乏約束制度，責任界限不清，容易造成互相推諉責任；再比如醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型，其標準化水平和專業(yè)化程度高、人員職業(yè)素養(yǎng)高，但不得不承認公立醫(yī)院資源有限，老年專科醫(yī)生缺乏，且存在濫用醫(yī)保資金的風險?！?/p>

研究中，課題組對費用支付的方式給予了重視。他們發(fā)現(xiàn)，青島市最早建立了長期照護保險制度，按照專護、院護、家護和巡護，每個服務等級都有相應申請條件，主要通過城鎮(zhèn)職工醫(yī)保+城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余進行資金籌集。上海市對養(yǎng)老機構開設的醫(yī)療機構和居家醫(yī)療護理實現(xiàn)醫(yī)保支付全覆蓋，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的護理床位和舒緩療護床位相關費用納入醫(yī)保報銷范圍。曲阜市對符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄范圍的“居家醫(yī)康養(yǎng)”服務納入報銷。

研究中也發(fā)現(xiàn)了這幾類支付方式存在的問題，王芳說：“我國醫(yī)保制度不支付特別護理和日常護理費用，導致部分康復護理和臨終關懷患者長期占用醫(yī)院床位，擠占醫(yī)?；?。盡管青島市已經(jīng)設立了長期照護保險，但它是依附于醫(yī)保而存在，并非是一項獨立制度，籌資主要來源于醫(yī)保結(jié)余資金，不宜在全國推廣，覆蓋人群也比較窄?！?/p>

王芳認為，要盡快探索建立長期護理保險制度。建議建立長期照護保險的準入機制，由第三方獨立入戶進行評估；建立多方籌集的籌資機制，形成政府、個人和保險公司共同承擔的合力。比如政府支付醫(yī)療機構和家庭病床的老年人醫(yī)療項目經(jīng)費、機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務的補貼經(jīng)費；個人支付應從低水平做起；鼓勵商業(yè)保險參與，由政府對其監(jiān)督。此外，還應制定老年護理機構、居家醫(yī)療護理的合理支付梯度政策。