受訪專家：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥事部 劉紹貴

很多人喜歡在家自行服用一些中藥，有些藥物雖然只有一字之差，但功效差異很大，使用時(shí)應(yīng)小心辨別。 

“生首烏”與“制首烏”：均為何首烏的塊根。生首烏呈團(tuán)塊狀或不規(guī)紡錘形，表面為紅棕色或紅褐色，橫切面有云錦狀花紋，味微苦、甘澀。主要用于解毒、消瘡、潤腸通便、風(fēng)疹瘙癢及降脂。而制首烏，系用黑大豆煮汁拌和，并經(jīng)反復(fù)蒸制而成，質(zhì)硬、色黑、斷面呈角質(zhì)樣，主要功效為補(bǔ)肝腎、益精氣、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨，多用于肝腎陰血虧虛引起的病癥。 

“三七”與“土三七”：三七質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，土三七質(zhì)地較輕泡，二者極易區(qū)別。三七來源于五加科植物人參三七的根，為化瘀止血的良藥，主要用于多種出血證及胸腹刺痛、跌打損傷、瘀滯腫瘤等病癥。土三七，多指來源于菊?qǐng)D植物菊葉三七的根或全草，雖也有散瘀止血、消腫止痛的作用，但療效遠(yuǎn)不如三七。而且部分患者用土三七后可出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。無論三七或土三七，都可入湯劑，也可研粉沖服或入散劑，亦可泡酒。但均有禁忌證，一是孕婦應(yīng)禁用，兒童應(yīng)慎用；二是血虛患者及無瘀血癥狀的患者、月經(jīng)過多的患者均應(yīng)忌用。同時(shí)兩種三七均已有較多不良反應(yīng)報(bào)道”不能超量使用或長時(shí)間持續(xù)使用。如入湯劑可用3～9克，如研粉沖服1次只能用1～1.5克，如泡酒喝亦不宜持續(xù)飲用，飲入藥酒的量應(yīng)控制在15～25毫升，如果濫用，很可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)和肝損傷是可能的，故應(yīng)盡量避免。 

“黃芪”與“炙黃芪”：黃芪為補(bǔ)氣作用較強(qiáng)的藥，主要用于氣虛乏力、食少便溏、內(nèi)臟或子宮下垂、久瀉脫肛、氣虛發(fā)熱、體虛多汗、托毒、生肌、利尿等。蜜黃芪指黃芪用蜂蜜炒炙，主要是為了加強(qiáng)黃芪的補(bǔ)氣、升提作用。臨床應(yīng)用時(shí)，如重在補(bǔ)氣、升陽，或?yàn)榱思訌?qiáng)黃芪的補(bǔ)益作用，則應(yīng)用炙黃芪，如重在補(bǔ)虛止汗、托毒、生肌、利尿，則可用生黃芪。無論黃芪和炙黃芪，均既可入湯劑，也可入丸、散或膏劑，還可與雞、鴨、鴿子、豬蹄燉服。入湯劑用量，一般為9～15克，大劑量可用30～60克。但感冒未痊愈者，肝火較旺、氣滯濕阻、食積內(nèi)停、肺胃熱盛或寒氣較盛者、高血壓患者、瘡疹初起或潰后熱毒尚盛者均不宜用。另外，黃芪雖為補(bǔ)氣的常用藥，但用量過大或長期持續(xù)服用，亦可導(dǎo)致很多不良反應(yīng)。 

“半夏”與“法半夏”：半夏有生半夏和制半夏之分，生半夏屬國家規(guī)定的27種毒性中藥，一般供外用而不作內(nèi)服，故處方上開“半夏”，均指的是經(jīng)過炮制的半夏，而炮制過的半夏，因采用的炮制輔料和方法不同，有法半夏、姜半夏、清半夏等的分別。所謂“法半夏”，系用半夏經(jīng)水泡至內(nèi)無干心后，取出晾干，再入甘草水和石灰液中浸泡而成。這既降低了“半夏”的毒性，又增強(qiáng)了燥濕化痰、止咳之功，減少了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！鞍胂摹鄙范拘院軓?qiáng)，在炮制生產(chǎn)中均規(guī)定只有具備一定條件的廠家才能生產(chǎn)，普通消費(fèi)者沒有資格、沒有條件，決不允許自行炮制。否則將觸犯法律，造成中毒事故。即使用“法半夏”，也一定要經(jīng)醫(yī)生處方使用，不應(yīng)擅自亂用。 

“五加皮”與“香加皮”：二者雖均有祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨作用，但科屬來源不同，且香加皮有毒，可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至中毒死亡。五加皮與香加皮二者的效用有同但有異。

五加皮有一定補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、益氣健脾及安神、利尿作用，主要用于肝腎虧虛又感風(fēng)寒濕邪所致的關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸軟、行走無力，并有體虛乏力、陽痿等癥，入湯劑可用5～10克。香加皮雖也可用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸軟，但利尿消腫作用較強(qiáng)，可用于風(fēng)濕性心臟病水腫、小便不利。由于其毒性較大，臨床用之少，用量較輕，入湯劑僅用3～6克。孕婦、兒童應(yīng)忌用，陰虛發(fā)熱、高血壓患者應(yīng)忌用。香加皮最顯著特點(diǎn)是具有濃濁的香氣，而五加皮氣味較淡。 

“大黃”與“土大黃”：大黃為瀉下作用較強(qiáng)的藥，功能瀉熱通便、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃，除主要用于實(shí)熱積滯腸道所致的大便秘結(jié)等癥外，還可用于因?qū)崯岷蜐駸?、瘀血等引起的多種病癥，臨床使用較廣。但孕婦禁用，婦女產(chǎn)后、哺乳期不宜用。感冒未愈、氣血虛弱者、脾胃虛弱、無實(shí)熱積滯和瘀結(jié)者均應(yīng)忌用或慎用。如用于實(shí)熱便秘多用生大黃；如用于瀉熱多用酒炙大黃，為減緩瀉下作用多用經(jīng)過蒸制的熟大黃；如用于涼血止血多用大黃炭。小兒和老年人多用熟大黃，慎用生大黃。土大黃雖與大黃為同科植物，也有清熱解毒、涼血止血、通便等作用，但應(yīng)用并不普遍，其瀉熱通便等作用遠(yuǎn)不及大黃，民間醫(yī)生用之稍多，一般藥店和醫(yī)院藥房也未備此藥，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不多，亦不可隨意代用。各類大黃均不宜超量、久服。