7月22日，由世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國(guó)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合舉辦的醫(yī)改聯(lián)合研究成果發(fā)布會(huì)在北京召開(kāi)。會(huì)上，世界銀行衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)與人口全球?qū)嵺`發(fā)展局高級(jí)局長(zhǎng)埃文斯先生介紹了醫(yī)改聯(lián)合研究成果。

近年來(lái)，中國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得的巨大成就。肺結(jié)核的發(fā)病率已經(jīng)有了大幅度下降，基本下降了一半。埃文斯指出：“孕產(chǎn)婦死亡率下降了2/3，嬰兒死亡率下降幅度達(dá)到3/4，居民的預(yù)期壽命也在不斷增加。從1995年的70歲增加到2015年的76.34歲。”從目前來(lái)看，中國(guó)醫(yī)改最重要的成績(jī)就是中國(guó)醫(yī)保的覆蓋率，在農(nóng)村和城市我們都看到，基本上中國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全民覆蓋。除此之外，公立醫(yī)院的情況改進(jìn)也令人欣喜，建立了分級(jí)診療的體系以及藥師體系的改革，加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

然而，醫(yī)改問(wèn)題也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，隨著中國(guó)人口老齡化，患有慢病的人數(shù)也不斷攀升，每年有超過(guò)80%的死亡是由于慢病造成的。與此相關(guān)的一點(diǎn)就是醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，會(huì)帶來(lái)醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題，以及患者滿意度的問(wèn)題。為了解決上述問(wèn)題，醫(yī)改聯(lián)合研究成果提出了以下8項(xiàng)重點(diǎn)改革領(lǐng)域:

首先，醫(yī)改關(guān)注的應(yīng)該是百姓的需求，從預(yù)防保健到康復(fù)治療，要保持服務(wù)的連續(xù)性，不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互協(xié)作。要建立起跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)，而不能靠單個(gè)?？漆t(yī)生來(lái)提供服務(wù)。同時(shí)也要遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、反饋，要以患者的健康結(jié)果為重點(diǎn)。

第二個(gè)關(guān)注的領(lǐng)域，提高服務(wù)質(zhì)量和患者的體驗(yàn)。我們要關(guān)注國(guó)家層面的協(xié)調(diào)機(jī)制，力圖提高服務(wù)的質(zhì)量，我們通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的方式來(lái)提供服務(wù)，這樣可以實(shí)現(xiàn)不同地點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的對(duì)比，我們應(yīng)該開(kāi)發(fā)相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)測(cè)工具來(lái)監(jiān)督不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

第三點(diǎn)是加強(qiáng)公眾的參與，在醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中。我們稱之為加強(qiáng)公眾對(duì)以人為本的一體化服務(wù)模式的參與，要增強(qiáng)患者健康素養(yǎng)，加強(qiáng)患者的自我管理，促進(jìn)醫(yī)患共同決策。

確保建立起來(lái)一個(gè)有利的環(huán)境，讓市民參與到服務(wù)的提供當(dāng)中。埃文斯舉例說(shuō)，安徽省衛(wèi)計(jì)委每天會(huì)收到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的報(bào)告，比如前一天，他們關(guān)注到醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童患者的數(shù)量激增，第二天就會(huì)由兒科醫(yī)生在地方的廣播節(jié)目給家長(zhǎng)一些建議，就是出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀時(shí)應(yīng)該怎么辦，這就加強(qiáng)了市民在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中的參與。

第四點(diǎn)是和推進(jìn)公立醫(yī)院改革有關(guān)系，這樣才可以提高公立醫(yī)院的績(jī)效。醫(yī)院往往是花錢很多的地方，因此我們只有在必要時(shí)才讓患者到醫(yī)院接受治療，就是要強(qiáng)基層、保基層，盡量實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的基層下沉。醫(yī)院的治療主要是關(guān)注比較復(fù)雜的病情，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工。

第五點(diǎn)是理順激勵(lì)機(jī)制，和衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資有關(guān)系，也就是說(shuō)醫(yī)療系統(tǒng)的籌資方式，籌資機(jī)制是提供相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，可以看到好的醫(yī)療服務(wù)提供方的行為。目前我國(guó)是按項(xiàng)目付費(fèi)，如果可以提供一些正確的激勵(lì)機(jī)制，這樣有助于控費(fèi)，而且可以確保各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間可以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)自己的服務(wù)。

第六點(diǎn)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生的人力資源建設(shè)，醫(yī)生、護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生工作者是提供醫(yī)療服務(wù)的主流，在這方面我們應(yīng)該建立有利于他們職業(yè)發(fā)展的環(huán)境，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保他們有必要的職業(yè)技能和相關(guān)的支持，而且要改善他們的薪酬機(jī)制，這樣才可以鼓勵(lì)他們提供有質(zhì)量保證的服務(wù)。

第七點(diǎn)，動(dòng)員社會(huì)力量的積極參與衛(wèi)生服務(wù)，也就是我們要發(fā)揮社會(huì)力量辦醫(yī)，他們對(duì)我們醫(yī)改也是非常重要的，當(dāng)然他們更應(yīng)該發(fā)揮明確的作用，而且有一個(gè)明確的定位，他們應(yīng)該能夠?yàn)槊裆?wù)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。但是我們要加強(qiáng)相應(yīng)的法律體系，為他們創(chuàng)造一個(gè)公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

最后要確保資本投資，就是在醫(yī)療體系的資本性投資要有良好的規(guī)劃，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是以健康需求為導(dǎo)向的。中國(guó)醫(yī)院擴(kuò)張的速度非?？?，但是要確保基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)該符合人群的健康需求?，F(xiàn)在服務(wù)提供的需求也應(yīng)該與基礎(chǔ)設(shè)施的投資規(guī)劃保持一致。