近年來，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人口流動越來越頻繁，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題凸顯。為了打破兩種制度在繳費標準、享受待遇等方面城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)，目前全國已有16地初步或全面實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“并軌”的效果究竟如何？會否影響參保積極性？對醫(yī)?；鸬墓芾碛性鯓拥淖饔茫坑浾哌M行了調(diào)查。

覆蓋范圍過半減少重復(fù)參保和投入

“以前在老家參加了新農(nóng)合，每年繳納百來塊錢，生病后醫(yī)療費可報銷一半以上。”湖北仙桃農(nóng)民王宇說，到武漢打工后，在武漢看病，新農(nóng)合不僅報銷比例沒有老家高，開的一些藥還報不了。在農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移的背景下，許多農(nóng)民工遭遇這種情況?，F(xiàn)在，這一狀況正在得到改變。

年初，國務(wù)院印發(fā)文件，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。

國務(wù)院還明確了出臺相關(guān)政策的時間表和路線圖，提出各省（區(qū)、市）需在2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)需在2016年12月底前出臺具體實施方案。

記者通過梳理發(fā)現(xiàn)，目前已有多地實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一管理，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西4省區(qū)出臺了整合制度實施意見或工作方案。湖南、陜西、山西等做出了相關(guān)部署。加上國務(wù)院文件印發(fā)前已全范圍實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，目前全國共有16地已初步或全面實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合。

2003年與2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運行持續(xù)平穩(wěn)，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。然而近年來，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)，不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利于社會公平和人員流動。

有專家在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩者的獨立運行，每年在機構(gòu)和系統(tǒng)建設(shè)上的重復(fù)投資數(shù)目驚人，一個縣每年能多出100多萬元的投入。由此造成的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢、流動人口重復(fù)參保、結(jié)算標準不統(tǒng)一、報銷不便等問題格外突出。而這些問題只有城鄉(xiāng)醫(yī)?！安④墶辈拍芙鉀Q。

“通過整合醫(yī)?；稹⒔y(tǒng)一定點管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會更方便?！焙笔∪肆Y源和社會保障廳醫(yī)保局局長戴偉說，居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼、經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題也將得到解決。

報銷范圍擴容差別繳費逐步過渡

記者了解到，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴容。

比如內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農(nóng)合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。河北省將按照保障待遇“就高不就低”對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄和新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄進行整合，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右。

“由于部分地區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大，可采取差別繳費的辦法逐步過渡。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合后，在繳費和報銷政策上，各地根據(jù)實際情況將有所不同?！敝醒胴斀?jīng)大學(xué)中國社會保障研究中心主任褚福靈說。

根據(jù)湖北省整合工作方案，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。內(nèi)蒙古則規(guī)定，實行“一制兩檔”的地區(qū)，居民可以根據(jù)自身實際來選擇不同檔次的醫(yī)保，有條件的地區(qū)可以一步到位，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民繳費和待遇水平統(tǒng)一。

籌資標準的提高會否影響參保人群積極性？對此不少專家表示，從目前我國醫(yī)保籌資結(jié)構(gòu)來看，財政補助占比較大。根據(jù)今年5月人社部、財政部規(guī)定的新繳費標準，2016年各級財政對居民醫(yī)保的補助標準每人每年420元；居民個人繳費人均不低于150元。多地在醫(yī)保整合方案中提出，在提高政府補助標準的同時，要適當提高個人繳費比重。這有利于政策的優(yōu)化，避免政府“無限兜底”的發(fā)生，使得醫(yī)保系統(tǒng)具有更好的可持續(xù)性。并且居民絕對繳費和相對繳費比重的適度提高將有助于保障水平的提升。

先歸口、后整合增強醫(yī)保資金調(diào)劑抗風(fēng)險能力

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度該由誰來管理？在制度整合前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度，是由人社部來管理；而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計委來管理。但在國務(wù)院明確的“六統(tǒng)一”內(nèi)容中，并沒有統(tǒng)一要求新整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保該由誰來管理。

從地方的選擇來看，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西4省區(qū)，加之天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，全國已有13地明確由人社部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

但陜西省在日前出臺的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》明確，將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實行市級統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理。而這也是目前首個明確由衛(wèi)生計生部門來管理的省份。

業(yè)內(nèi)人士指出，作為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的一大難點，主管部門的確定將有利于后續(xù)籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理等的統(tǒng)一。對此，中國社會科學(xué)院財經(jīng)戰(zhàn)略研究院財政審計研究室主任汪德華建議，應(yīng)該組織獨立的第三方評估，可以允許地方選擇不同的管理部門，然后比較運行成效，看哪種制度模式、管理體制更有效，更符合地方情況。

與養(yǎng)老保險基金類似，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)?；鹨裁媾R越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當一部分省份出現(xiàn)了當期收不抵支的狀況

不少專家指出，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，就有可能實現(xiàn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金之間的統(tǒng)籌使用，這對于防范某一項或某一地的基金透支，確?；鸬呢攧?wù)安全無疑產(chǎn)生積極作用。

相關(guān)人士擔憂，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，會加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院集中。對此，有專家指出，為了讓老百姓更好享受基本醫(yī)療這一公共服務(wù)，建立完善、高效的分級診療模式勢在必行。