１問(wèn)　醫(yī)保如何更精準(zhǔn)

　　明確貧困線，拉開(kāi)職工和居民醫(yī)保差距

　　記者：國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，大病醫(yī)保今年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。目前，大病醫(yī)保的保障程度如何？能否有效遏制因病致貧？

　　南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)：保監(jiān)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，截至２０１５年底，共有１６家保險(xiǎn)公司在全國(guó)３１個(gè)省份開(kāi)辦了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋人口９．２億人。通過(guò)大病保險(xiǎn)，全國(guó)大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平普遍提高了１０到１５個(gè)百分點(diǎn)，部分案例中大病保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)了５０％，全國(guó)最高的大病保險(xiǎn)賠案實(shí)際賠付到了１１１．６萬(wàn)元。

　　大病醫(yī)保的保障程度仍有提升空間。很多地方目前仍按照基本醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)目錄來(lái)報(bào)，其實(shí)還可以繼續(xù)擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍。很多地方剛出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)，人們的需求還沒(méi)釋放，需要過(guò)一段時(shí)間才能看出釋放效應(yīng)。

　　評(píng)價(jià)政策是否有效遏制了因病致貧，需要看“因病致貧”怎么定義。國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)是參考當(dāng)?shù)厝司芍涫杖耄@是比較粗放的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該在實(shí)施細(xì)則中明確貧困線的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。

　　記者：幫扶困難群眾，大病醫(yī)保應(yīng)該根據(jù)病種，還是根據(jù)實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)？個(gè)人籌資部分，應(yīng)控制在什么范圍？

　　朱銘來(lái)：我們是發(fā)展中國(guó)家，囿于財(cái)力，幫扶措施只能按全人群的基本需求來(lái)設(shè)定，更多關(guān)注的是最貧困人群。大病保險(xiǎn)制度是按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用來(lái)幫扶的，也可以按照病種來(lái)幫扶。但我認(rèn)為，按病種幫扶比較復(fù)雜，有些大病病種跟其他病種有關(guān)聯(lián)，很難清晰界定。

　　目前，我國(guó)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，個(gè)人籌資部分保持在２０％左右，其余部分由財(cái)政補(bǔ)助。由于我國(guó)醫(yī)保實(shí)行的是自愿參加原則，如果提高個(gè)人籌資部分，一些人很可能會(huì)棄保。但是這種模式對(duì)基金運(yùn)行造成很大的壓力。為此，國(guó)家提出建立動(dòng)態(tài)的籌資機(jī)制。我認(rèn)為，應(yīng)適當(dāng)拉開(kāi)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的差距，鼓勵(lì)人們參加職工醫(yī)保，保障范圍擴(kuò)大至參保人家庭，同時(shí)保持較高的待遇水平。這樣才能保證參加居民醫(yī)保、新農(nóng)合的人是真正需要國(guó)家保障的貧困人群，提高資金使用的精準(zhǔn)性。

　　記者：解決藥價(jià)高、看病貴，應(yīng)重點(diǎn)采取哪些措施？

　　北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文：集中采購(gòu)、藥價(jià)改革，都不能成為政策孤島，必須真正實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，注重醫(yī)療行為的監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、規(guī)范用藥；同時(shí)，推行醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保支付與藥品采購(gòu)的政策配合。還要同步提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)收入，“騰籠”和“換鳥(niǎo)”協(xié)同進(jìn)行，才能保證騰出的空間不被其他利益擠占，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)合理回歸。

　　朱銘來(lái)：我國(guó)目前已經(jīng)建立了不少制度，包括基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、民政救助等，但是這些制度都各負(fù)責(zé)一段。建議建設(shè)統(tǒng)一的信息平臺(tái)，使制度有效銜接。

　　２問(wèn)　政府部門(mén)咋發(fā)力

　　建檔立卡探病根，扶持就業(yè)幫脫貧

　　記者：如何精準(zhǔn)識(shí)別因病致貧群眾？政府都采取了哪些幫扶措施？

　　甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：甘肅省衛(wèi)計(jì)委組織鄉(xiāng)村計(jì)生專(zhuān)干，對(duì)全省４１７萬(wàn)貧困人口進(jìn)行入戶調(diào)查，并將其經(jīng)濟(jì)收入、看病費(fèi)用、農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)、看病債務(wù)等情況詳細(xì)登記、建檔立卡，對(duì)大病人員所患的４００多種疾病進(jìn)行了疾病譜分析。據(jù)調(diào)查結(jié)果，近３年有８萬(wàn)多個(gè)家庭因病負(fù)債１８億多元，負(fù)債率高達(dá)５５％左右。

　　甘肅省組織患大病的群眾到醫(yī)院接受免費(fèi)體檢，并積極協(xié)調(diào)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、大病救助幫助報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用。同時(shí)，動(dòng)員各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，通過(guò)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政救助、政府籌資、社會(huì)捐助等渠道逐年化解債務(wù)。此外，針對(duì)疾病譜靠前、群眾看病負(fù)擔(dān)較重的重大疾病，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并積極組織預(yù)防干預(yù)。從２０１５年起，甘肅省對(duì)貧困參合人口政策內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例比普通農(nóng)戶提高５個(gè)百分點(diǎn)。從２０１６年起，貧困人口大病報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助起付線從５０００元降至３０００元。

　　甘肅省臨洮縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)韋臨軍：臨洮縣加大對(duì)因病致貧家庭在危房改造、易地搬遷、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、教育扶持、低保和五保補(bǔ)助、勞動(dòng)力培訓(xùn)等方面的優(yōu)惠政策。２０１４年底，臨洮縣因病致貧３６５７戶１５０６３人，在各項(xiàng)政策幫扶下，２０１５年底實(shí)現(xiàn)脫貧２６０９戶１０７４６人。截至目前，臨洮縣已為因病致貧家庭累計(jì)發(fā)放各類(lèi)貸款、補(bǔ)貼資金１億多元。

　　記者：在因病致貧家庭就業(yè)扶持、產(chǎn)業(yè)扶持上，有沒(méi)有針對(duì)性的措施？

　　臨洮縣扶貧辦主任孫志誠(chéng)：對(duì)因病致貧家庭的其他成員，臨洮縣開(kāi)展各類(lèi)培訓(xùn)３５５８人次，并為其提供外出務(wù)工信息和崗位，帶動(dòng)勞動(dòng)力收入１３５．６５萬(wàn)元。同時(shí)，整合全縣馬鈴薯儲(chǔ)藏窖建設(shè)、新型職業(yè)農(nóng)民培育、旱作農(nóng)業(yè)等項(xiàng)目，優(yōu)先扶持因病致貧家庭。

　　為了增強(qiáng)因病致貧家庭增收的可持續(xù)性，具體實(shí)施了“３個(gè)一”扶持措施，即讓貧困家庭掌握一門(mén)技能、落實(shí)一個(gè)項(xiàng)目、穩(wěn)定一份收入。

　　３問(wèn)　慈善組織能做啥

　　提供物資、檢查、培訓(xùn)，重點(diǎn)幫扶母嬰兒童

　　記者：作為慈善組織，能夠幫助哪些因病致貧群體？相關(guān)項(xiàng)目是怎樣開(kāi)展的？

　　中國(guó)扶貧基金會(huì)負(fù)責(zé)人：中國(guó)扶貧基金會(huì)于２０００年９月設(shè)計(jì)了“生命屬于愛(ài)——母嬰平安１２０行動(dòng)項(xiàng)目”，并在當(dāng)時(shí)住院分娩率僅２３．０２％的云南省麗江縣（今麗江市玉龍縣）率先實(shí)施。“１２０”的含義是“保全１個(gè)家庭，挽救２條生命，生育零風(fēng)險(xiǎn)”。２０１２年，母嬰平安項(xiàng)目部擴(kuò)展項(xiàng)目思路，開(kāi)展了立足衛(wèi)生健康領(lǐng)域的“婦女大病救助項(xiàng)目”“助明計(jì)劃”等。

　　針對(duì)因病致貧的或可能因病致貧的人群，這些項(xiàng)目都有具體的幫扶方式。母嬰平安１２０行動(dòng)項(xiàng)目，面向產(chǎn)時(shí)有高危因素的貧困農(nóng)村孕產(chǎn)婦，為其住院分娩給予補(bǔ)貼，并提供物資援助，同時(shí)為項(xiàng)目區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)務(wù)培訓(xùn)，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為剖宮產(chǎn)１０００元、危急危重３０００元，個(gè)別的還可以申請(qǐng)大額補(bǔ)貼。

　　母嬰平安１２０行動(dòng)項(xiàng)目２．０，面向被確診為“婦女兩癌”惡性腫瘤早、中期的貧困婦女，為其提供治療補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為１００００元。婦女大病救助項(xiàng)目，面向患重大疾病的農(nóng)村婦女，補(bǔ)貼其單次住院治療所花的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為３０００元。

　　助明計(jì)劃，面向患有眼疾的兒童，幫助其進(jìn)行治療，并為貧困縣提供必要的篩查醫(yī)療設(shè)備，３—７歲兒童人數(shù)在１００００人左右的國(guó)家級(jí)貧困縣可獲５０萬(wàn)元援助，在２５０００人左右的可獲１００萬(wàn)元。援助苯丙酮尿癥項(xiàng)目，為患兒提供輔食費(fèi)用補(bǔ)貼，減輕生活負(fù)擔(dān)。

　　截至目前，母嬰平安項(xiàng)目累計(jì)投入資金１．３億元，項(xiàng)目覆蓋１１個(gè)省份，有３９．１萬(wàn)人次受益。２０１５年，母嬰平安１２０行動(dòng)項(xiàng)目覆蓋７個(gè)省份，補(bǔ)貼孕產(chǎn)婦２６１６人。２０１５年，助明計(jì)劃覆蓋５個(gè)省份，超過(guò)７萬(wàn)兒童受益。

　　■鏈　接

　　貧困人口參加基本醫(yī)保

　　財(cái)政補(bǔ)貼個(gè)人繳費(fèi)部分

　　本報(bào)北京４月２０日電?。ㄓ浾吲塑S）民政部近日發(fā)布關(guān)于貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》的通知，要求開(kāi)展醫(yī)療救助脫貧。

　　通知要求，做好資助農(nóng)村低保對(duì)象、特困人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)落實(shí)《決定》要求，對(duì)建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予補(bǔ)貼。將符合條件的建檔立卡貧困人口納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用予以救助。各地可根據(jù)患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等，分類(lèi)分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額。加強(qiáng)醫(yī)療救助與相關(guān)醫(yī)療保障、社會(huì)救助制度的有效銜接，形成與慈善救助的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。