新華社上海３月２８日電（記者仇逸、龔雯）如何改變社區(qū)群眾慢性病、健康管理缺人負(fù)責(zé)，大病小病都往大醫(yī)院擠的局面？如何通過有效的機(jī)制，優(yōu)化診療體系、合理配置醫(yī)療資源，讓市民獲得便捷、連續(xù)、安全、有效的服務(wù)？

記者近日采訪獲悉，上海市６５家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在開展以家庭醫(yī)生制度為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)；下一步，將逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，讓更多居民獲益。

貼心更實(shí)惠，讓越來越多市民選擇基層就醫(yī)

６４歲的湯家鏞２６日因眼疾，來到閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找家庭醫(yī)生楊建玲尋求幫助?！耙环矫孀寳钺t(yī)生先把把關(guān)，她已經(jīng)給我看了五、六年病，很親切耐心，比我自己和家人還了解病情。另一方面讓她幫我預(yù)約三甲醫(yī)院專家門診，做進(jìn)一步檢查和治療。”

湯家鏞給記者算了一筆賬。首先，９元掛號費(fèi)中的８元錢由醫(yī)保支付，１元由政府買單。其次，到社區(qū)看病配藥只需自付藥品價格的１５％，同樣的藥在三甲醫(yī)院需自付２５％，還不算上１５％的藥品加成。第三，以前社區(qū)只能配一些基本藥，市民為了配其他的藥就得跑二、三級醫(yī)院；如今，上級醫(yī)院處方能“延伸”到社區(qū)，并可以開具１到２個月用量的慢性病藥品，省了多次往返的體力和費(fèi)用。

６６歲的石素南老伯同樣贊不絕口：“以前我每個月來回坐車加排隊(duì)看次病累得慌，現(xiàn)在在社區(qū)看病舒心多啦。”

據(jù)衛(wèi)生部門測算，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行門診診查費(fèi)減免與藥品零差率政策，開具“延用處方”藥品，居民門診均次自付平均可減少７．０３元，醫(yī)保基金總體上也能節(jié)省支出。

診療不盲目，貼心更實(shí)惠，越來越多上海市民選擇在基層就醫(yī)。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心２０１５年診療８４５０多萬人次，超過全市門急診總量的三分之一，接近全市三級醫(yī)院的診療總量。

“１＋１＋１”，社區(qū)成為構(gòu)建合理診療秩序突破口

２０１５年，上海出臺了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》及８個配套文件，啟動了新一輪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，確定了６５家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首批市級試點(diǎn)單位。

在對市民就醫(yī)習(xí)慣大數(shù)據(jù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，上海推出了“１＋１＋１”簽約服務(wù)帶動分級診療制度，即居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“１＋１＋１”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。

目前，上海已經(jīng)有１９家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式啟動了“１＋１＋１”簽約，截至３月８日，已簽約居民近５萬人。簽約居民門診在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診占７７．５７％，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診占６４．４５％，就診明顯“下沉”。

龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任劉玉昌說：“社區(qū)已有近９千人簽約家庭醫(yī)生，他們可按時預(yù)約就診，基本精確到一刻鐘一檔。病人不用等醫(yī)生，醫(yī)生也了解自己的服務(wù)對象和工作量，大大提高效率。”

新一輪改革提出，到２０２０年基本建成上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)模式，包括將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造為政府履行基本衛(wèi)生服務(wù)職能的平臺等。制定了６大類１４１項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目，明確服務(wù)規(guī)范并加以細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。同時，健全財(cái)政補(bǔ)償、人員崗位管理、績效分配等配套機(jī)制，從機(jī)制上充分激發(fā)生產(chǎn)力。

有能力更有資源，讓家庭醫(yī)生真正成為“守門人”

家庭醫(yī)生制度，是上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的核心。上海自２０１１年起啟動家庭醫(yī)生制度建設(shè)，目前已覆蓋全市所有社區(qū)。根據(jù)上海社會調(diào)查研究中心問卷調(diào)查結(jié)果，受訪居民對家庭醫(yī)生制度的知曉率達(dá)到８８％，９２．１％的居民表示找家庭醫(yī)生就診方便，對家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度與服務(wù)效果的滿意度分別達(dá)到９５．５％和８９．１％。

在此基礎(chǔ)上，上海新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革制訂了《關(guān)于完善本市家庭醫(yī)生制度的實(shí)施意見》，賦予家庭醫(yī)生可充分調(diào)動的衛(wèi)生資源，構(gòu)建以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級診療制度，開展對簽約居民醫(yī)保費(fèi)用管理的改革。

據(jù)悉，居民“１＋１＋１”簽約后，可在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如因?qū)嶋H情況需至組合之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需由家庭醫(yī)生等轉(zhuǎn)診。上級醫(yī)院拿出５０％的?？坪蛯＜议T診預(yù)約號源，提前優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開放。此外，改革還加強(qiáng)信息技術(shù)支撐，如建立家庭醫(yī)生管理醫(yī)保費(fèi)用的支持平臺等。

上海持續(xù)加大培養(yǎng)、培訓(xùn)力度，不斷提高家庭醫(yī)生的全科診療技能，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費(fèi)用的“守門人”。

在全國家庭醫(yī)生中第一個獲得“中國醫(yī)師獎”的徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱蘭醫(yī)生與１０６０余戶家庭簽約，她告訴記者：“我定期對居民進(jìn)行健康評估，了解他們的主要需求，提供有針對性的服務(wù)?！保ㄍ辏?/p>