最近一次召開的中央經(jīng)濟工作會議提出，要研究精簡歸并“五險一金”。全國政協(xié)委員、中國社保學(xué)會理事、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保 險學(xué)院副院長孫潔教授昨天向京華時報記者透露，她將在全國兩會上提出“關(guān)于將生育保險納入醫(yī)療保險制度的提案”，建議建立生育醫(yī)療保險基金，基本實現(xiàn)相關(guān) 人員全覆蓋。這將解決龐大的女性農(nóng)民工群體沒有生育保障，以及超過三分之二城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保者不參加生育險的痼疾。

□背景

生育保險是指國家通過立法對懷孕、分娩的女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的社會保險制度。生育保險主要覆蓋城鎮(zhèn)各類企業(yè)，籌資模式主要為用人單位向社會保險機構(gòu)繳納生育保險費，職工個人不繳費。

生育保險待遇包括生育津貼和生育期間的醫(yī)療費。其宗旨在于通過由國家和社會向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位，以體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

自 1994年底原勞動部頒布《企業(yè)職工生育保險試行辦法》以來，生育保險取得了較大幅度的發(fā)展，從2003年起我國生育保險發(fā)展也已進入完善階段。截至 2015年底，參加生育保險人數(shù)為1.78億人，比2014年底增加約730萬人。但是，生育保險的開展仍有許多不適應(yīng)社會發(fā)展的地方，其發(fā)展也面臨著許 多困境。

□現(xiàn)狀

◎問題1

制度碎片化

各地政策差異較大

多年來，《企業(yè)職工生育保險試行辦法》覆蓋企業(yè)職工，屬于就業(yè)關(guān)聯(lián)的社保制度。而機關(guān)事業(yè)單位、城鄉(xiāng)居民的生育費用通過其他制度予以保障。因此，生育保障缺乏一套系統(tǒng)的制度安排，生育保障體系缺乏整體設(shè)計，“碎片化”現(xiàn)象嚴重。

孫 潔稱，一方面，承擔生育保障職能的社會保障項目有多個，包括職工生育保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)保等，且制度之間難以銜接轉(zhuǎn)換；另一方面，每一個制度 都是地區(qū)統(tǒng)籌，一般是縣級或市級統(tǒng)籌，各地政策差異較大。這既影響公平，又影響效率，還因為政策限制影響到勞動力的自由流動。

◎問題2

覆蓋面過窄

參保者不到醫(yī)保1/3

孫 潔介紹，《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定的生育保險的保障對象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工，沒有把廣大的行政、事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體經(jīng)營者以及城鄉(xiāng) 居民納入生育保險的范圍之內(nèi)，造成了其他的人員喪失了享受生育保險待遇的權(quán)利，以及公共衛(wèi)生資源享受上的不公平。

同時，生育保險費 用是由用人單位繳納的，個人沒有資格繳納，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女，都享受不到生育保險待遇。我國有2.6億農(nóng)民工， 其中外出打工近1.7億人，女性約占30%，總量接近5000萬。這樣一個數(shù)量龐大的群體，生育保險幾乎完全沒有覆蓋。

相對于已基本實現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險來說，我國現(xiàn)有生育保險覆蓋面過窄，主要針對城鎮(zhèn)企業(yè)職工。人社部公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國只有1.78億人參加生育保險，不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人的1/3。

◎問題3

公平性不足

非職工和農(nóng)民享不到

孫潔透露，根據(jù)現(xiàn)行制度安排，不同身份的社會成員適用不同的生育保障制度，享受不同的保障待遇。國家機關(guān)和事業(yè)單位職工享有良好的生育保障，企業(yè)職工次之，農(nóng)民和城鎮(zhèn)非工薪居民基本上沒有生育保障。

據(jù) 初步估計，如果不考慮城鄉(xiāng)物價水平差異，2011年職工實際報銷數(shù)額約為農(nóng)民的4倍。全面放開二孩政策后，這種不公平現(xiàn)象將會呈現(xiàn)加劇的趨勢。用人單位繳 費、職工受益是現(xiàn)行生育保險制度的核心，而城鄉(xiāng)居民和農(nóng)民工或因無職業(yè)關(guān)系、或因非城鎮(zhèn)戶籍而無法納入制度覆蓋、無法享受生育津貼等生育險相應(yīng)待遇。這種 制度分設(shè)、待遇懸殊的生育保障制度安排，表明這一領(lǐng)域存在著不公平，也不利于縮小城鄉(xiāng)差別。

◎問題4

操作存困難

支付范圍與醫(yī)保交叉

由于生育保險和醫(yī)療保險兩者在性質(zhì)及標準上有很大相似性，絕大多數(shù)國家都是將生育保險和醫(yī)療保險合并在一起的，生育保險只是醫(yī)療保險的組成部分。孫潔對此表 示，在我國實踐中，關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付”的待遇支付標準過于原則，而實際執(zhí)行的隨意性大。問題的關(guān)鍵在于目前國家并未規(guī)定 哪些病種屬于生育引起的，這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難，各地做法不能統(tǒng)一，加大了生育保險社會化的難度。

同時，生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用。因而生育保險基金與職工基本醫(yī)療保險基金在支付范圍方面存在界限不清的問題。

□建議

參加醫(yī)保即獲生育保障權(quán)利

2015 年11月3日公布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》提出“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”。為此，孫潔表示，生育保險 是一個特定時間段特有的醫(yī)療支出，而且是特定群體，如果將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險的待 遇，從而較好地擴大了生育保險的覆蓋面。合并實施后，生育保險基本可以實現(xiàn)全面覆蓋。

換言之，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個組成部分，醫(yī)保將成為主險，而生育保障就類似其中的一個強制性附加險。各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

同時，將生育保險納入醫(yī)療保險，可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險有交叉的情況，人社部門經(jīng)辦時就不用再判斷是屬于生育保險還是醫(yī)療保險的范疇，只需正常結(jié)算、正常報銷即可。這樣不僅可有效地緩解醫(yī)院、患者、政府三方的矛盾，還可以促進社會關(guān)系的和諧發(fā)展。

失業(yè)險承擔失業(yè)者生育津貼

為了促進政策更好落地，孫潔提出，合并后的生育保險與醫(yī)療保險應(yīng)統(tǒng)一收費，建立生育醫(yī)療保險基金，實施全民參保計劃，基本實現(xiàn)人員全覆蓋。

一 方面，生育醫(yī)療費由生育醫(yī)療保險基金支付。另一方面，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領(lǐng)取時間統(tǒng)一為產(chǎn)假時間；失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險 支付，領(lǐng)取時間可以參照失業(yè)保險的領(lǐng)取原則，每繳納一年生育保險費可以領(lǐng)取一個月的生育津貼，最長不超過法定產(chǎn)假時間。

此外，一旦 將生育保險納入醫(yī)療保險制度中，必須保證報銷方式實現(xiàn)無縫隙對接，保證原生育保險的作用能夠完全實現(xiàn)。她分析，將兩個體系納入一個體系，帶來的好處是降低 成本，人員精簡、開支減少，還可以給參保人帶來便利，比如報銷時會更加便捷。同時，生育保障實現(xiàn)全民覆蓋，生育醫(yī)療保險由政府和企業(yè)共擔責任，也有助于實 現(xiàn)社會和諧、共享發(fā)展、提升民眾的獲得感和幸福感。

二胎生育津貼略低于一胎水平

對于各界廣為關(guān)注的繳費問題，孫潔分析，人社部近期公布的數(shù)據(jù)顯示，目前職工醫(yī)保單位繳費率為6%，個人為2%，生育險單位繳費率近期已從約1%降至0.5%。兩項保險目前總費率約為8.5%。

由于中共中央關(guān)于“十三五”規(guī)劃的建議明確提出，適當降低社會保險費率，孫潔表示，生育險部分繳費率剛剛降低，這部分很難再降低。醫(yī)保屬于現(xiàn)收現(xiàn)支，目前基金支出壓力已經(jīng)偏大，短期內(nèi)降低空間也不明顯。

但受全面放開二胎的影響，近期生育方面保險支出無疑壓力會增大。為了確?；鸢踩椒€(wěn)運行，孫潔建議，可確保生育過程中的醫(yī)療支出報銷比例始終不變，但二胎的生育津貼水平，應(yīng)略低于初次生育時的生育津貼水平，這樣才能確保基金長期支出的平穩(wěn)合理。

京華時報記者趙鵬