“全面兩孩”政策實(shí)施兩月，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)瘢痕性子宮成為孕婦高危病癥主因

超過(guò)9月1日，娃娃就要晚一年上學(xué)，我要剖宮產(chǎn)?！薄绊槷a(chǎn)太疼，我想剖宮產(chǎn)”……根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)，2014年，我國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)35%。而近日，華西都市報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成都市區(qū)多家醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過(guò)50%。選八字挑屬相、為了娃娃好上學(xué)等，都成為孕婦及家人選擇剖宮產(chǎn)的理由。

今年1月1日，“全面兩孩”政策正式實(shí)施。1月11日上午，在國(guó)新辦舉行的發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委計(jì)劃生育基層指導(dǎo)司司長(zhǎng)楊文莊表示，我國(guó)符合全面兩孩政策的夫婦有9000萬(wàn)對(duì)左右，60%在35歲以上，50%在40歲以上。

政策實(shí)施整整兩個(gè)月，華西都市報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成都各大醫(yī)院收治的高齡孕產(chǎn)婦明顯增多，與之相伴的是各種高危病癥。除了高齡風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，頭胎剖宮產(chǎn)造成的瘢痕性子宮，成為引發(fā)二孩媽媽們患高危合并癥、并發(fā)癥的主要因素。

案例

中途破膜險(xiǎn)早產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)羊水栓塞

2月23日下午，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科病房里，產(chǎn)科主任唐國(guó)珍看到二孩產(chǎn)婦譚女士醒來(lái)，十分高興。數(shù)小時(shí)前，譚女士還命懸一線。

譚女士今年35歲，5年前生下第一個(gè)孩子。當(dāng)時(shí)，由于孩子胎心不好，她做了剖宮產(chǎn)手術(shù)。由于滿足單獨(dú)二孩的條件，夫妻倆商量再生個(gè)孩子，并于2015年懷上二胎。誰(shuí)知道，懷第二胎的過(guò)程竟“兇險(xiǎn)無(wú)比”。

“她還沒(méi)到預(yù)產(chǎn)期，就出現(xiàn)了提前破膜的征兆，差點(diǎn)早產(chǎn)，住院觀察了好幾天。”唐國(guó)珍說(shuō)，頭胎的剖宮產(chǎn)手術(shù)造成譚女士瘢痕性子宮，是提前破膜的主要原因，“只要做過(guò)剖宮手術(shù)，就屬于瘢痕性子宮，無(wú)法避免?！?/p>

有驚無(wú)險(xiǎn)闖過(guò)了這一關(guān)，譚女士順利地等到了預(yù)產(chǎn)期，誰(shuí)知生完孩子半小時(shí)后，她出現(xiàn)了羊水栓塞，陷入休克，經(jīng)數(shù)小時(shí)全力搶救，才脫離生命危險(xiǎn)。

兇險(xiǎn)型 胎盤(pán)前置孩子早產(chǎn)產(chǎn)婦大出血

記者采訪中發(fā)現(xiàn)，和譚女士類似的二孩媽媽不少。2月9日，華西二醫(yī)院產(chǎn)科接診了一名患有兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的孕婦，因突發(fā)產(chǎn)前大出血，她輸血8000毫升，相當(dāng)于全身血液換了兩遍。

“這位女士懷上雙胞胎已34周。9日上午9點(diǎn)42分接診，剛?cè)朐壕屯话l(fā)產(chǎn)前大出血，醫(yī)院抽調(diào)了20多人，搶救了4個(gè)多小時(shí)才把她救回來(lái)?！贝ù笕A西二醫(yī)院產(chǎn)科副主任邢愛(ài)耘教授說(shuō)，10點(diǎn)22分，第一個(gè)孩子出生，10點(diǎn)23分第二個(gè)孩子取出，是一對(duì)龍鳳胎。由于是早產(chǎn)兒，孩子被緊急送往新生兒病房。

前置胎盤(pán)是產(chǎn)科的一種特殊疾病，屬并發(fā)癥的一種。“這個(gè)孕婦因?yàn)橐郧白鲞^(guò)剖宮產(chǎn)，切口在子宮下段，這次懷孕她又是前置胎盤(pán)，胎盤(pán)附著在上次剖宮產(chǎn)切口處并已經(jīng)植入，非常容易出血。”邢愛(ài)耘說(shuō)，孩子早產(chǎn)和產(chǎn)婦大出血，都和她頭胎剖宮產(chǎn)造成的瘢痕性子宮有直接聯(lián)系。

調(diào)查很多人非要“開(kāi)一刀”多家醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超50%

從1892年廣州實(shí)施中國(guó)第一例有記錄的剖宮產(chǎn)手術(shù)以來(lái)，100多年過(guò)去，剖宮產(chǎn)已成為中國(guó)許多產(chǎn)婦的“主動(dòng)選擇”。

2015年12月11日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人熊煌在例行新聞發(fā)布會(huì)上稱，2014年，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率為35%，比2010年的46.2%雖有明顯下降，“但還是偏高”。他表示，造成我國(guó)剖宮產(chǎn)率偏高的原因是多方面的，諸如剖宮產(chǎn)指征有所放寬、助產(chǎn)專業(yè)人員比較缺乏、自然分娩服務(wù)定價(jià)偏低和孕婦超重等。

近日，華西都市報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成都多家醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過(guò)50%。

剖宮產(chǎn)理由千奇百怪有人只是為避開(kāi)2月29日

成都市民王女士今年32歲，兩年前剖宮產(chǎn)生下兒子。“當(dāng)時(shí)我身體指征很好，醫(yī)生建議順產(chǎn)?！蓖跖空f(shuō)，“但我看到同病房好多媽媽順產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，太痛苦，被嚇到了，堅(jiān)決要剖。我的親戚也大都是剖的。我們都覺(jué)得剖更簡(jiǎn)單，少受罪?！?/p>

類似王女士這樣身體指征達(dá)標(biāo)，完全可以順產(chǎn)，但因?yàn)楦鞣N原因最終選擇剖宮產(chǎn)的孕婦并不少。“除了怕疼，因?yàn)閷傧?、八字甚至星座，以及為了讓娃娃趕在9月1日前出生方便以后入學(xué)，而堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)的孕婦，我們都遇到過(guò)?！贝ù笕A西二醫(yī)院產(chǎn)科主任劉興會(huì)說(shuō)，剛剛過(guò)去的2月底，成都也有產(chǎn)婦因?yàn)橄氡荛_(kāi) 4年一次的2月29日，要求剖宮產(chǎn)讓孩子提前出生。

遇到這種情況，醫(yī)生們大多很無(wú)奈。“太可惜了，很多產(chǎn)婦完全有順產(chǎn)條件，也非要去開(kāi)一刀。”劉興會(huì)說(shuō)，最重要的是，以后生二孩會(huì)遇到更多問(wèn)題。

記者成都走訪發(fā)現(xiàn)多家醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超50%

成都多家醫(yī)院的醫(yī)生在受訪時(shí)表示，剖宮率高源于社會(huì)風(fēng)俗文化的驅(qū)動(dòng)、對(duì)分娩疼痛的恐懼、巨大兒發(fā)生率的高企等原因。加上以前大多數(shù)人只生一個(gè)孩子，很少有人會(huì)考慮剖宮產(chǎn)對(duì)以后再次生育的影響。

當(dāng)“全面兩孩”政策放開(kāi)，生二孩的人多了，剖宮產(chǎn)的后遺癥逐漸顯露，曾做過(guò)剖宮產(chǎn)的女性在生二孩時(shí)都面臨高危風(fēng)險(xiǎn)。

記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，由于城鄉(xiāng)區(qū)別、地域差異等因素，成都多家醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率超過(guò)50%。作為西南地區(qū)危重孕產(chǎn)婦救助中心，華西二醫(yī)院一般接診的都是危重病人，因此剖宮產(chǎn)相對(duì)較多，“2015年我們醫(yī)院約為55%?！痹诔啥坚t(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，即使順產(chǎn)率在兩年內(nèi)快速增長(zhǎng)，到2015年剖宮產(chǎn)比例也達(dá)到了51%。

“從年初到現(xiàn)在，我們醫(yī)院有615名產(chǎn)婦生孩子，其中102人是二孩媽媽。選擇剖宮產(chǎn)的共有321人。”成都市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生李蘭說(shuō)，2015年，該院產(chǎn)科全年接診產(chǎn)婦3570名，有1994名選擇剖宮產(chǎn)。

后果剖宮產(chǎn)率高導(dǎo)致生二孩時(shí)并發(fā)癥合并癥發(fā)病率上升

劉興會(huì)說(shuō)，剖宮產(chǎn)率高直接導(dǎo)致生二孩時(shí)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)等并發(fā)癥、合并癥發(fā)病率上升，分娩風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，“瘢痕性子宮導(dǎo)致子宮破裂、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)等以往罕見(jiàn)的婦產(chǎn)科高危重癥，現(xiàn)在越來(lái)越多。”在她看來(lái)，中國(guó)剖宮產(chǎn)率的理想數(shù)據(jù)應(yīng)為25%左右。

剖宮產(chǎn)后100%是瘢痕性子宮

據(jù)劉興會(huì)介紹，從2015年下半年開(kāi)始，生二孩的產(chǎn)婦比例明顯增長(zhǎng)?！熬臀覀?nèi)A西二醫(yī)院來(lái)看，這半年多的二孩產(chǎn)婦比例，同期增長(zhǎng)超過(guò)30%?！眲⑴d會(huì)說(shuō)，二孩媽媽高危病癥頻發(fā)，已成為不可忽視的問(wèn)題。

在此類高危病癥中，最常見(jiàn)的是瘢痕性子宮。成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任唐國(guó)珍說(shuō)，做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性，百分之百都是瘢痕性子宮，“這種情況下，子宮能夠承受的壓力以及其本身的伸縮性都相對(duì)較差，容易出現(xiàn)子宮破裂、孩子早產(chǎn)、產(chǎn)婦大出血等情況?！?/p>

2015年，華西二醫(yī)院診治了800多例瘢痕性子宮病例。劉興會(huì)說(shuō)，“剖宮產(chǎn)手術(shù)必然導(dǎo)致瘢痕性子宮。子宮上開(kāi)了一刀，其本身承受宮縮壓力的能力自然會(huì)降低，此外還會(huì)帶來(lái)一系列合并癥和并發(fā)癥，其中又以前置胎盤(pán)為最。”

有產(chǎn)婦因前置胎盤(pán)大出血2萬(wàn)毫升

胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤(pán)，極易引發(fā)產(chǎn)婦大出血。而兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)則是胎盤(pán)剛好長(zhǎng)在剖宮產(chǎn)的疤痕處(即胎盤(pán)植入疤痕)。

劉興會(huì)說(shuō)，“這種情況下，再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)要把胎盤(pán)從子宮里剝離出來(lái)，孕婦產(chǎn)后很容易出現(xiàn)大出血。危及生命時(shí)需切除子宮，對(duì)產(chǎn)婦威脅相當(dāng)大?！彼榻B說(shuō)，僅2月4日，華西二醫(yī)院產(chǎn)科就為4位產(chǎn)婦做了前置胎盤(pán)手術(shù)，皆為二孩母親。而在2015年，該院曾接診過(guò)一名患兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦，大出血20000毫升，相當(dāng)于全身血液換了4次。

專家建議

如果想生二孩頭胎盡量順產(chǎn)

二孩媽媽大多年齡偏大。從醫(yī)學(xué)意義上講，超過(guò)35歲就算高齡孕婦，也由此，許多產(chǎn)婦自認(rèn)高危，多主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)此，劉興會(huì)等產(chǎn)科醫(yī)學(xué)權(quán)威專家并不完全認(rèn)同。

“應(yīng)該順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，最重要的依據(jù)還是身體指征?！眲⑴d會(huì)說(shuō)，即使是高齡產(chǎn)婦，只要身體狀況理想，也完全可以順產(chǎn)，“有生二孩打算的孕婦，頭胎更應(yīng)該爭(zhēng)取順產(chǎn)?！?/p>

不過(guò)，劉興會(huì)也強(qiáng)調(diào)，如果身體指征不符，就別強(qiáng)求順產(chǎn)。“我們?cè)龅疆a(chǎn)婦家屬認(rèn)為順產(chǎn)對(duì)娃娃好，強(qiáng)烈要求一定要順產(chǎn)，結(jié)果胎兒過(guò)大，最后還是轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦、娃娃反而傷害更大?！保ㄓ浾邨钛?shí)習(xí)生林笑宇）