全國政協(xié)委員孫豐源認為，實現(xiàn)異地醫(yī)?？缡〗Y(jié)算，最重要的就是全國統(tǒng)一標準。受訪者供圖

推動醫(yī)?？缡〗Y(jié)算是兩會代表委員廣泛關(guān)注的話題。去年，多位代表、委員都提出了相關(guān)議案、提案。

政協(xié)委員孫豐源提出，實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，解決異地報銷問題。這個問題也寫進了2015年總理的政府工作報告。報告提出，基本實現(xiàn)居民醫(yī)療費用省內(nèi)直接結(jié)算，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。

一年過去了，我國基本上實現(xiàn)了省內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)算。中南地區(qū)、京津冀地區(qū)、東北地區(qū)還開始探索建立區(qū)域間的跨省結(jié)算政策。

對于異地醫(yī)?？缡〗Y(jié)算，孫豐源認為，國家應該統(tǒng)一醫(yī)保標準，通過幾個省之間的區(qū)域跨省結(jié)算，實現(xiàn)全國跨省結(jié)算。他也建議，加快戶籍改革的力度，對持居住證的外來人口給予同等的醫(yī)保待遇，進而解決“異地”問題。

★對話人物

孫豐源

全國政協(xié)委員、天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院副院長，去年兩會期間提出，實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，解決異地報銷問題。

醫(yī)保跨省結(jié)算表面看是一個技術(shù)問題，就是醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的問題，實際上是結(jié)算病種、價格、報銷比例、醫(yī)保支付標準的問題。這些東西不統(tǒng)一，就無法實現(xiàn)跨省結(jié)算。

探路

實現(xiàn)幾省之間異地醫(yī)保結(jié)算

新京報：異地醫(yī)保結(jié)算是包括你在內(nèi)的代表、委員一直關(guān)心和推動的政策。這項政策能影響到哪些群體？

孫豐源：影響的群體很多，包括進城務工人員、異地安置的退休人員，投親靠友在戶籍地外常住的人。還有一方面是病人流動，大多數(shù)是疑難雜癥或重大疾病轉(zhuǎn)診的。

新京報：目前，全國基本上實現(xiàn)的省內(nèi)異地結(jié)算，效果如何？

孫豐源：因為經(jīng)濟發(fā)展的差距，我國醫(yī)療資源存在著分布不均的情況。但目前來說，每個省基本都有相對好的龍頭醫(yī)院。實現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)保結(jié)算，老百姓在他那個省好一點的醫(yī)院看病，就能直接報銷結(jié)算。

新京報：去年，我國部分區(qū)域出臺了幾個省之間的異地醫(yī)保結(jié)算政策。

孫豐源：去年兩會我提出，應考慮區(qū)域性試點模式，將醫(yī)療資源、社會經(jīng)濟水平較為接近的幾個省市或地區(qū)劃為可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的大區(qū)域。

像華東、華中等地區(qū)，發(fā)展差距不大，也包括京津冀地區(qū)要實現(xiàn)協(xié)同發(fā)展。這種情況下，某幾個省之間就有條件實現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算。

新京報：這是否意味著短期內(nèi)，我們就能實現(xiàn)全國統(tǒng)一的異地醫(yī)?？缡〗Y(jié)算？

孫豐源：實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的跨省結(jié)算，需要全國有統(tǒng)一的醫(yī)保標準，這需要政策的制定者下決心。不過，實現(xiàn)省內(nèi)、幾個省之間的異地醫(yī)保結(jié)算，也可以積累一些經(jīng)驗。

現(xiàn)狀

病還沒看，先為醫(yī)保奔千里

新京報：你是眼科醫(yī)生，是什么讓你關(guān)注到異地醫(yī)保結(jié)算的問題？

孫豐源：工作中，我很少看本市的普通眼科，我的病人都是從外地來的，這些病人幾乎都面對醫(yī)保報銷、結(jié)算的問題。

我以前在醫(yī)院分管醫(yī)保工作，對這方面了解比較多。不能實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算，患者不但要先墊付醫(yī)療費，在醫(yī)保報銷程序上也很費周折。

新京報：這給病患的生活帶來哪些實際的影響？

孫豐源：許多農(nóng)村來的病人，一住院往往醫(yī)療費成千上萬。沒有錢，又不能直接在我們醫(yī)院刷卡，就得先墊上。一些病人治一場病，生活就成問題了。等他治完病回去，有的要經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣，再到地區(qū)一級，才能報銷，拿到錢又得經(jīng)過一段時間，給他們造成了不小的經(jīng)濟負擔。

還有時間上、交通上的成本。有的病人不是治好了回去走報銷程序，而是在看病期間就要回家辦醫(yī)保手續(xù)。

新京報：有讓你印象深刻的事例嗎？

孫豐源：就在上周四（2月25日），我在門診給一個從貴州來的病人看病。他患的是眼眶腫瘤，我告訴他需要住院治療。但他跟我說，得先回去辦醫(yī)保轉(zhuǎn)診手續(xù)。我問他，“怎么不在家辦好了轉(zhuǎn)診手續(xù)再來我們醫(yī)院看呢？”他說：“萬一你這里治不了，或者不給我治，我還得到別的城市，那轉(zhuǎn)診還得重辦。所以得先來一趟看看?！?/p>

病還沒治呢，就得先大老遠地折騰。

新京報：除了經(jīng)濟和時間上的成本，不能實現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算還帶來哪些問題？

孫豐源：一個社會公平的問題。我們國家現(xiàn)在基本實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，但為什么地區(qū)之間支付的標準不一樣？比如你花100塊錢，在天津可以報70，回到家鄉(xiāng)就只能報50了。這影響了我們醫(yī)療保險的公平性。

這個民生問題對民眾影響很大，也很迫切。在這方面，政府應該下決心，讓它一致起來。

分析

“實行單病種付費，進而統(tǒng)一醫(yī)保標準”

新京報：你認為解決異地醫(yī)保跨省結(jié)算的困難在哪里？

孫豐源：地區(qū)間發(fā)展不平衡。各地在醫(yī)?；鸬氖罩胶馍洗嬖诤艽蟛町悺＝?jīng)濟發(fā)展好的、交醫(yī)保多的省市，醫(yī)保基金就充足，報銷的標準就不一樣。除了要解決發(fā)展的問題，還要在全國層面協(xié)調(diào)統(tǒng)籌。

還有醫(yī)保報銷目錄、用藥目錄上的問題。同樣一個病，我給病人開了這種藥，在我們這可以走醫(yī)保報銷，到了他的戶籍地就不能報。所以醫(yī)保目錄也要盡快實現(xiàn)全國統(tǒng)一。

新京報：對此你有什么解決的建議嗎？

孫豐源：我們現(xiàn)在實行的單病種付費，就是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，制定出每種疾病的定額償付標準，醫(yī)保機構(gòu)按這個統(tǒng)一標準向醫(yī)療機構(gòu)支付費用。

比如白內(nèi)障，根據(jù)合情合理的醫(yī)療資源消耗，制定出它總共需要花多少錢來治。單病種付費的項目越多，規(guī)劃就越強，進而推動全國的醫(yī)保標準實現(xiàn)統(tǒng)一。用制度來約束醫(yī)療行為。這對推動統(tǒng)一醫(yī)保標準有很大意義。

新京報：人社部提出，讓60%左右的群體異地就醫(yī)能在同一城市內(nèi)實現(xiàn)，30%左右群體在一個省內(nèi)不同城市之間可以實行結(jié)算。如何實現(xiàn)90%的人能在省內(nèi)看?。?/p>

孫豐源：實現(xiàn)分級診療轉(zhuǎn)診制度，把病人留在基層治療。這是對的。應該讓醫(yī)生來選病人，而不是病人來選醫(yī)生。很多病人想著要到大城市、大醫(yī)院去看，當然也是他們出于對身體的擔心，但病人不知道哪家醫(yī)院能看好他的病啊。

新京報：把病人留在基層治療，需要解決哪些問題？

孫豐源：需要解決兩個問題，一是基層要有藥，二是要有能治病的醫(yī)生?，F(xiàn)在我們越是基層，報銷的比例越大，引導病人在社區(qū)就醫(yī)。但是很多藥，社區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)都沒有，迫使病人往上流動。

現(xiàn)在好的醫(yī)生都愿意到大醫(yī)院工作，我們要想怎么樣能把人才留下來。如果基層的硬件設施、藥品種類都齊備了，老百姓也不會花著機票錢、火車票錢到外地去看病。

建言

“持居住證應能享受戶籍人口醫(yī)保待遇”

新京報：是不是說實現(xiàn)了分級診療和轉(zhuǎn)診制度，就能消除異地醫(yī)保結(jié)算的問題了？

孫豐源：除了到大城市看病的人之外，還有大量的進城務工人員和常居在城市里的非戶籍人口?，F(xiàn)在，除了急診外，大部分不能實現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算。

國務院發(fā)文提出，要把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合統(tǒng)一成一個城鄉(xiāng)醫(yī)保，這對于實現(xiàn)跨省醫(yī)保結(jié)算有推動作用。

新京報：解決這些常居在戶籍地外的人看病的問題，你還有哪些建議？

孫豐源：中央提出推行居住證制度，這是一個好的切入口。除了統(tǒng)一醫(yī)保標準，實現(xiàn)跨省醫(yī)保結(jié)算外。如果持居住證的居民能夠享受戶籍人口的待遇，這就不存在“異地”的問題了。

所以，“異地”問題，實際上涉及戶籍制度的問題。我也希望政府能夠盡快出臺政策，加快戶籍制度改革的步伐。至少在我看來，在醫(yī)保方面，應該先推動有居住證的外來人口享受和戶籍人口同樣的醫(yī)保待遇。

本版采寫/新京報記者 吳為