養(yǎng)老,事關(guān)每一個(gè)人。這一問題也一直是市政協(xié)關(guān)注的熱點(diǎn)領(lǐng)域。2015年,市政協(xié)重點(diǎn)檢查督促辦理提案中,推進(jìn)本市社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展名列其中;2015年市政協(xié)各專委會(huì)重點(diǎn)調(diào)研和協(xié)商中,有關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的提案辦理協(xié)商;2015年評(píng)選出的十大最具影響力提案中,有推動(dòng)北京養(yǎng)老服務(wù)體系社會(huì)化進(jìn)程的提案。

在即將召開的市政協(xié)全會(huì)上,養(yǎng)老話題熱度依然很高,有的委員呼吁推出養(yǎng)老托幼“鄰居計(jì)劃”,讓老人享快樂養(yǎng)老,有的呼吁摸底數(shù)建立全市家庭數(shù)據(jù)庫,為更好制定養(yǎng)老等民生政策提供支持,有的呼吁康復(fù)治療應(yīng)納入醫(yī)保支付范疇,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)延伸到家庭病房……民生關(guān)切,委員一直在關(guān)注。

魯薇委員香港《廣角鏡》雜志社長

布局老幼“鄰居計(jì)劃”

魯薇建議結(jié)合全面二孩政策布局養(yǎng)老托幼“鄰居計(jì)劃”,讓老人快樂養(yǎng)老。魯薇說,到2020年北京市老年人口將超過400萬,具有高齡化、失能化和空巢化特點(diǎn)的人口老齡化壓力巨大,而2016年全面二孩生育政策依法正式實(shí)施后將遭遇生育高峰,但目前北京市的托幼服務(wù)特別是3歲以下嬰幼兒托兒服務(wù)存在空白地帶,公共服務(wù)供給的嚴(yán)重不足和市場秩序的混亂等導(dǎo)致“生了誰來帶”和“生了怎么養(yǎng)”問題凸顯,由全國婦聯(lián)婦女研究所發(fā)布的《中國婦女綠皮書》顯示:有九成的北京家長認(rèn)為“有必要發(fā)展”托兒所。

解釋何為“鄰居計(jì)劃”

魯薇委員認(rèn)為,按照規(guī)劃,北京市新老社區(qū)都需要配建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房,那么提升這些房屋設(shè)施的利用效率和提倡快樂養(yǎng)老服務(wù),應(yīng)當(dāng)在建設(shè)新社區(qū)和改造舊社區(qū)過程中推廣“養(yǎng)老設(shè)施和托幼機(jī)構(gòu)鄰居計(jì)劃”。

養(yǎng)老托幼鄰居計(jì)劃

模式1

將養(yǎng)老設(shè)施和托幼設(shè)施相結(jié)合成立老小看護(hù)一體化機(jī)構(gòu),既給老人帶來活力和被需要感,也發(fā)揮老人的余熱給孩子更多關(guān)愛。

如德國的“隔代人日托所”和美國的“跨代學(xué)習(xí)中心”經(jīng)營模式。

模式2

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與托幼機(jī)構(gòu)的鄰居固定互訪模式,老人定時(shí)去托幼機(jī)構(gòu)和孩子們共處,以照顧老人和孩子們各自的生活習(xí)慣和作息時(shí)間等

如日本等國家和地區(qū)已有成熟模式。

新建小區(qū)一般老年人比例相對(duì)較低、嬰幼兒比重相對(duì)較高,可以參考德國的“隔代人日托所”模式,提高設(shè)施和場地的利用效率;老舊小區(qū)的老年人比重更高,在改造過程中可參考類似日本的“鄰居固定互訪模式”。并且,針對(duì)老幼的設(shè)施可以與社區(qū)圖書館、社區(qū)藝術(shù)中心等結(jié)合在一起,促進(jìn)社區(qū)老中青結(jié)合開展不同形式的活動(dòng)。

行動(dòng)開展社區(qū)公共服務(wù)“智慧化”建設(shè)

魯薇還建議鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)+企業(yè)進(jìn)入這一領(lǐng)域,開展智慧社區(qū)特別是社區(qū)公共服務(wù)的“智慧化”建設(shè),搭建各種社會(huì)服務(wù)資源到家或者到社區(qū)服務(wù)的平臺(tái),并且建立透明的價(jià)格體系和完整的評(píng)價(jià)體系,讓工作中的子女對(duì)于養(yǎng)老、父母對(duì)于托幼可以借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)充分知情,讓老人們可以通過“智慧社區(qū)”更便利地使用不同資源。

建立與完善生育支持、嬰幼兒養(yǎng)育、青少年發(fā)展和老年人健康等相結(jié)合的家庭發(fā)展支持體系既是北京市提升公共服務(wù)水平的重要突破口,而有機(jī)結(jié)合發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)和托幼服務(wù)就是這一支援體系的重要組成部分。魯薇建議,在政府指導(dǎo)和社區(qū)支持下,建立與完善家庭發(fā)展支持體系,鼓勵(lì)和幫助年輕人從成立家庭起就為家庭的發(fā)展和家庭成員的未來做出理性預(yù)備,通過擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老和托幼公共服務(wù)的覆蓋面、提升其質(zhì)量,通過各種社區(qū)組織的家庭音樂會(huì)、家庭圖書交流會(huì)等形式,促進(jìn)家庭這一最小社會(huì)單元的和諧可持續(xù)發(fā)展。

朱良委員中國石化北京化工研究院教授級(jí)高級(jí)工程師

建立全市婚姻家庭數(shù)據(jù)庫

朱良認(rèn)為,包括養(yǎng)老政策在內(nèi),北京市很多涉及民生的政策往往需要與家庭掛鉤,可是目前很多政策無法以家庭為單位去設(shè)計(jì),各主管部門給出的理由大體相似,就是不掌握動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)婚姻家庭數(shù)據(jù)。

現(xiàn)狀多頭數(shù)據(jù)無法互通

目前的實(shí)際情況是,在數(shù)據(jù)管理上各單位按照自己管理職責(zé)和權(quán)限的需要建立數(shù)據(jù)庫,例如民政局有辦理結(jié)婚、離婚登記的責(zé)權(quán),應(yīng)該會(huì)建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫,但公安局給一對(duì)夫妻遷入戶口與民政局無關(guān),法院判決離婚也與民政局無關(guān),而民政局也沒有責(zé)權(quán)建立完整的全市居民婚姻數(shù)據(jù)庫。在數(shù)據(jù)使用上,目前沒有明確法規(guī)讓各部門互相調(diào)用數(shù)據(jù)。也就是說,哪個(gè)機(jī)關(guān)也沒辦法建立起完整的、可按身份證號(hào)檢索的婚姻家庭數(shù)據(jù)庫,更不用說進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)更新了。

管理公安管理納入保密體系

朱良建議,政府制定專項(xiàng)計(jì)劃,在“十三五”期間建立起全市統(tǒng)一的婚姻家庭數(shù)據(jù)庫,并制定《北京市婚姻家庭數(shù)據(jù)庫管理辦法》文件,對(duì)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)來源、主管責(zé)任、動(dòng)態(tài)維護(hù)更新分工、數(shù)據(jù)使用權(quán)限、安全防護(hù)等作出明確規(guī)定。為安全和方便起見,婚姻家庭數(shù)據(jù)庫可以由市公安局管理,與身份證、戶籍等數(shù)據(jù)庫相關(guān)聯(lián)。民政、衛(wèi)生、醫(yī)院管理、出入境等行政部門和法院等有關(guān)單位分別負(fù)責(zé)各自所掌握數(shù)據(jù)的整理、核對(duì)、上傳、更新等工作。

各部門制定涉及民生的各項(xiàng)政策時(shí),可以使用婚姻數(shù)據(jù)庫作為家庭的判別依據(jù)。而當(dāng)很多政策以家庭為單位能得到優(yōu)惠時(shí),群眾就有動(dòng)力及時(shí)將自己的婚姻情況納入數(shù)據(jù)庫,這樣一些復(fù)雜難題可以通過當(dāng)事人自行申報(bào)、舉證得到解決。至于很多人擔(dān)心的公民隱私權(quán)問題,朱良認(rèn)為,這個(gè)數(shù)據(jù)庫是政府內(nèi)部管理用的,可以由公安機(jī)關(guān)管理,納入保密體系,而且這個(gè)數(shù)據(jù)庫只采集國家機(jī)關(guān)已經(jīng)記錄在案的數(shù)據(jù),僅僅是把分散在各部門的數(shù)據(jù)匯集在一起,不增加對(duì)公民隱私的收集。

馬春玲委員北京華視國影文化傳媒有限公司董事

康復(fù)治療應(yīng)納入醫(yī)保支付范疇

馬春玲委員則把視線放在了康復(fù)治療上。她說,在醫(yī)學(xué)護(hù)理界,很多病人特別是老年人病愈出院后仍需要得到“延續(xù)護(hù)理”,2014年北京市醫(yī)管局公布的《出院患者延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查報(bào)告》顯示,有68.24%的出院患者存在至少一項(xiàng)延續(xù)護(hù)理需求,但現(xiàn)實(shí)是很多患者因?yàn)槌鲈汉笕狈I(yè)護(hù)理,嚴(yán)重影響了康復(fù)及預(yù)后效果。

數(shù)據(jù)10萬人才有

一名康復(fù)治療師

馬春玲說,能查到的公開數(shù)據(jù)是中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)2009年的全國調(diào)查,全國康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)不過1.4萬人,平均1人/10萬人口;而國際物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,歐美、日本等發(fā)達(dá)國家康復(fù)治療師人數(shù)一般為30人至70人。根據(jù)北京市“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃,全市每千人口要達(dá)到0.5張康復(fù)或者護(hù)理床位,但全市全部的康復(fù)床位不足2000張。按照2000萬人口算的話,缺口超過八成。

另外,康復(fù)治療師嚴(yán)重匱乏,缺口也達(dá)80%,引進(jìn)康復(fù)師非常困難。目前公眾并不了解康復(fù)治療,康復(fù)師容易被和按摩的師傅混為一談,社會(huì)地位有待加強(qiáng)。在衛(wèi)生系統(tǒng)中,康復(fù)科室也是不太受重視的科室,康復(fù)類醫(yī)保支付嚴(yán)重缺失,目前社保只支付9類康復(fù)治療項(xiàng)目,如運(yùn)動(dòng)療法、神經(jīng)性疾病康復(fù)、功能性障礙等,覆蓋率偏低。而且即使在這9類醫(yī)保支付項(xiàng)目中,仍然存在諸多嚴(yán)格限制,如每天不能超過多少次、總共不能超過多少次、康復(fù)時(shí)間不能超過多少日等,市場上也幾乎沒有專門針對(duì)康復(fù)治療的商業(yè)保險(xiǎn)。

改善將康復(fù)治療

納入基本醫(yī)療支付范疇

馬春玲認(rèn)為,隨著老齡化社會(huì)加速到來,北京市老齡人口的醫(yī)療需求會(huì)加速增長,對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高的要求,需要從體系層面合理規(guī)劃資源分配。中國康復(fù)事業(yè)落后了西方社會(huì)幾十年,現(xiàn)階段還是要多努力向世界學(xué)習(xí),康復(fù)行業(yè)的建設(shè)與投入,資金大、投期長,政府須鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入,加快康復(fù)醫(yī)院建設(shè),還應(yīng)盡快將康復(fù)治療納入基本醫(yī)療支付的范疇。

時(shí)念洋委員北京市億隆實(shí)業(yè)股份有限公司董事長

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)延伸到家庭病房

時(shí)念洋委員認(rèn)為,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院的結(jié)合,而是醫(yī)療衛(wèi)生資源如何與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭等養(yǎng)老資源相互整合、相互促進(jìn),以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療需求,從而提升養(yǎng)老的整體服務(wù)水平。

難點(diǎn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨三問題

時(shí)念洋認(rèn)為,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)”三位為一體的養(yǎng)老模式,在北京市實(shí)踐推行中,主要存在3大問題:一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算難,致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院,成了“常住戶”,加劇了醫(yī)療資源的緊張,使真正需要住院的人住不進(jìn)來;二是硬件及制度建設(shè)上嚴(yán)重不足,老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有養(yǎng)有醫(yī)、家庭病床、上門診療等“助醫(yī)”有迫切的需求,但現(xiàn)實(shí)中供給不足;三是老年醫(yī)護(hù)專業(yè)人才短缺。

實(shí)施將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍

時(shí)念洋建議,將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,對(duì)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要優(yōu)先納入城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)范圍,這里包括養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生站、老年康復(fù)中心、簽約的家庭病房及相關(guān)的診所、衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室等。研究和實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系建設(shè),建立和完善養(yǎng)老資源與醫(yī)療、護(hù)理資源的整合。醫(yī)院也可以根據(jù)自身能力及當(dāng)?shù)匦枨?設(shè)置部分養(yǎng)老、康復(fù)床位,實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。

建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)綠色通道,推進(jìn)綜合性醫(yī)院與老年病醫(yī)院、護(hù)理院(站)、老年康復(fù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作,同時(shí)積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。全面建立家庭醫(yī)生簽約制度,為老年居民提供連續(xù)、綜合、個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。