深圳維世達(dá)勝凱名醫(yī)診療中心成為深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一個(gè)平臺(tái)，名醫(yī)可以直接拎包加入開(kāi)診或者設(shè)立獨(dú)立的診所。

“今天有100多個(gè)患者預(yù)約，都看不過(guò)來(lái)了?！痹诹_湖人民醫(yī)院中醫(yī)科診所的門口，接診的中醫(yī)羅江萍著急地說(shuō)，下午5時(shí)快到下班時(shí)間，但是她的門外還排了很多患者。

作為羅湖區(qū)的名中醫(yī)，來(lái)找羅江萍看病的患者非常多。根據(jù)醫(yī)院的排班，她一個(gè)星期要上4天班，每天預(yù)約的病人都有100多個(gè)，但是依然有很多老病友掛不上她的號(hào)。于是，去年她主動(dòng)申請(qǐng)了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，依托一家中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)接受病人的預(yù)約，幫在醫(yī)院掛不到號(hào)的患者看病。對(duì)于羅江萍的“鐵桿粉絲”來(lái)說(shuō)，“醫(yī)院掛不到號(hào)，可以預(yù)約到中醫(yī)館去找她?！?/p>

在深圳，與羅江萍一樣開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生越來(lái)越多。2015年7月1日起，深圳在廣東省內(nèi)先行先試，全面放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的放開(kāi)，打破了醫(yī)生的單位束縛，從“單位人”逐漸走向“自由人”。截至2015年12月底，全市已經(jīng)有756名醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的備案。

1. 家門口就可以看名醫(yī)

2015年5月26日，深圳市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)和管理方式改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），自7月1日起，在市、區(qū)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的臨床、口腔、中醫(yī)、公共衛(wèi)生類醫(yī)師，可以在全市所有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一注冊(cè)，全市通用”。而且醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的報(bào)備程序也進(jìn)行簡(jiǎn)化，醫(yī)師只需要向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行備案即可以申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。從2015年11月20日起，開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生只需要進(jìn)行網(wǎng)上備案即可，備案手續(xù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化了。

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)全面放開(kāi)對(duì)老百姓、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常利好的消息?！鄙钲谌A僑醫(yī)院人事科負(fù)責(zé)人丁軍說(shuō)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠促進(jìn)醫(yī)療人才的流動(dòng)，大醫(yī)院的專家可以利用休息的時(shí)間，到基層醫(yī)院或者民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)上進(jìn)行幫扶，解決醫(yī)院疑難雜癥和提高醫(yī)療水平。同時(shí)，由于大醫(yī)院專家號(hào)資源有限，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，更難解決老百姓看病難的難題，“如果在家門口就能把病看好，老百姓就沒(méi)有必要跑到大醫(yī)院去?！倍≤娬f(shuō)。

王利是深圳市南山人民醫(yī)院手足顯微外科的專家，從2014年開(kāi)始到深圳華僑醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。華僑醫(yī)院的手外科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲摽剖矣辛送趵募尤胧侨缁⑻硪怼！巴踔魅蝸?lái)了后，我們醫(yī)院的甲床損傷病例不用再轉(zhuǎn)送到關(guān)內(nèi)醫(yī)院去了?！倍≤娬f(shuō)。由于該院處在平湖工業(yè)區(qū)，手、足外科患者比較多，以前遇到的甲床損傷患者都沒(méi)有辦法收治，自從王利醫(yī)生到醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，有損傷的手足外科患者可以在家門口解決治療了。

2015年7月31日，深圳首家名醫(yī)診療中心——深圳維世達(dá)勝凱名醫(yī)診療中心在南山區(qū)正式揭牌。這個(gè)新型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建了一個(gè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的創(chuàng)新平臺(tái)，吸引來(lái)自韓國(guó)、北京、廣州以及深圳本地28名學(xué)科帶頭人以多種方式入駐，其中就包括深圳人民醫(yī)院、南山醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院的多位名醫(yī)。

維世達(dá)勝凱名醫(yī)診療中心為引入的專家提供了四種多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式：一是中心聘請(qǐng)專家坐診；二是設(shè)立名醫(yī)工作室，專家“拎包入駐”；三是以某一名醫(yī)牽頭，成立專科或是跨學(xué)科的名醫(yī)聯(lián)合體；四是由專家本人申請(qǐng)?jiān)O(shè)立獨(dú)立診所等。名醫(yī)診療中心成為深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一個(gè)平臺(tái)，也成為深圳多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一個(gè)突破口。

2. “吃螃蟹”的公立醫(yī)院

根據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)，截至2015年12月底，全市已經(jīng)有756名醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的備案，這個(gè)數(shù)字與全市3.5萬(wàn)的注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）相比，顯然仍是很少的一部分。

“其實(shí)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人數(shù)遠(yuǎn)不止這些?！鄙钲谑行l(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長(zhǎng)李林說(shuō)，有的醫(yī)生在開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)但是沒(méi)有備案。一些醫(yī)生透露，原因在于醫(yī)院不愿意讓醫(yī)生外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生們現(xiàn)在只能觀望醫(yī)院的“表情”。不過(guò)，令人欣慰的是，深圳有公立醫(yī)院也開(kāi)始給醫(yī)生“松綁”，讓醫(yī)生主動(dòng)去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

“從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)好事，應(yīng)該不要怕醫(yī)生流失，但是醫(yī)院和醫(yī)生要建立一個(gè)協(xié)商機(jī)制?！绷_湖區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫喜琢說(shuō)。他所說(shuō)的這個(gè)協(xié)商機(jī)制，就是《方案》中所提到的“契約關(guān)系”。

根據(jù)《方案》要求，放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)限制后，將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師的契約關(guān)系，將醫(yī)師能否多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的事務(wù)交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定，即醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)聘用合同或者勞動(dòng)合同，來(lái)約定醫(yī)師的業(yè)務(wù)工作范圍、工作時(shí)間安排、醫(yī)療責(zé)任等事項(xiàng)。為了鼓勵(lì)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，羅湖區(qū)人民醫(yī)院制定了《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，從執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)條件、醫(yī)師考核、醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量、薪酬待遇分配以及醫(yī)療爭(zhēng)議責(zé)任承擔(dān)等多方面進(jìn)行規(guī)范，這也是深圳首個(gè)出臺(tái)管理辦法，鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的公立醫(yī)院。根據(jù)此辦法，醫(yī)師申請(qǐng)?jiān)谡９ぷ魅胀獬龆帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，人力資源部將根據(jù)薪酬水平按執(zhí)業(yè)天數(shù)扣除相應(yīng)比例的一切福利待遇。對(duì)未辦理正常手續(xù)而擅自多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，醫(yī)院將直接解除勞動(dòng)合同。出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議事件的，也由發(fā)生爭(zhēng)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

“在目前的機(jī)制和體制下，放開(kāi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)任何一個(gè)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)挑戰(zhàn)?！睂O喜琢說(shuō)，深圳暫時(shí)未出現(xiàn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)潮是可以理解的，醫(yī)院也需要時(shí)間去調(diào)整和制定相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施。據(jù)了解，截至目前，羅湖區(qū)人民醫(yī)院已經(jīng)有8名醫(yī)生申請(qǐng)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，為了吸引國(guó)內(nèi)外的專家到醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，去年11月23日，羅湖醫(yī)院集團(tuán)的名醫(yī)診療中心也正式開(kāi)業(yè)，并面向國(guó)內(nèi)招聘50名專家進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

3. 推動(dòng)醫(yī)院“單位人”改革

2015年11月，深圳華康移動(dòng)醫(yī)療公布的一項(xiàng)由全國(guó)2728位醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生最喜歡的執(zhí)業(yè)方式是保留公立醫(yī)院的職位，在體制內(nèi)進(jìn)行二次創(chuàng)業(yè)或者多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，占了30%。而“完全受雇于醫(yī)院，全職在醫(yī)院工作”或者“選擇加盟某個(gè)醫(yī)生集團(tuán)或醫(yī)生工作室”，分別是19%和17%。從調(diào)查可以看出，在體制內(nèi)既保有公職，又可進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或者創(chuàng)業(yè)，是占多數(shù)比例醫(yī)生愿意選擇的。

大多數(shù)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿不能實(shí)現(xiàn)，恰好是由于他們與醫(yī)院的關(guān)系所限制的。一直以來(lái)，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生采取的是“單位人”管理制度?！耙苿?dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必須要先改變醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系?！崩盍终f(shuō)，目前醫(yī)生屬于“單位人”，與醫(yī)院簽訂全職的合約關(guān)系，如果實(shí)行契約式管理，打破“單位人”的身份，醫(yī)生不固定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生只與醫(yī)院簽訂兼職合約，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就能迅速開(kāi)展起來(lái)。

盤活現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓“單位人”管理變“自由人”的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已是當(dāng)務(wù)之急。此次，深圳“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”改革力度更大，門檻準(zhǔn)入開(kāi)放度更高。

深圳市衛(wèi)生計(jì)生委秘書處（醫(yī)改辦）處長(zhǎng)李創(chuàng)表示，目前醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)幾個(gè)前提條件，即醫(yī)院必須要管辦分開(kāi)，醫(yī)生必須是自由人，以及必須要有多元化的辦醫(yī)體系。要想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為一種常態(tài)，必須規(guī)范多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)的自律制度和醫(yī)生專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)制度，用行業(yè)的機(jī)制、資歷規(guī)范和約束體制，來(lái)保障多點(diǎn)執(zhí)業(yè)順利運(yùn)行。

而深圳正在推動(dòng)“單位人”改革，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換用人機(jī)制。2015年6月8日，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》指出，在未來(lái)3年內(nèi)，深圳的醫(yī)生將與編制脫鉤，這意味著未來(lái)深圳的醫(yī)生將逐漸成為“自由人”。

不過(guò)，人事制度改革和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革都是醫(yī)改中一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就。但深圳的破局而行，已經(jīng)給被體制束縛的“單位人”打開(kāi)了一個(gè)口子，放開(kāi)對(duì)醫(yī)生的管制，鼓勵(lì)多元執(zhí)業(yè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源合理流動(dòng)，正成為深圳一種熱潮。(記者 向雨航 策劃/統(tǒng)籌：呂冰冰)